医案是中医临床医学纪实的载体。章太炎曾说：“中医之成绩，医案最著。”过去不少先贤的宝贵经验，都是通过立案才能保留下来。治学重在真凭实据，而医案就是前人临证裁治、辨证用药、承前启后、继往开来的真凭实据。医案对中医学的发展起到了很大的推动作用，应予重视。

由于社会大背景和各家[文]学术观点的不同，医案[章]学的发展非常复杂。著[来]述医案的动机、目的、[自]方式、题材各有不同，[证]其中，难免会有玉中有[书]瑕、鱼目混珠的现象。[报]此类医案内容古奥晦涩[名]、隐秘难测、有脉无证[中]、有药无量、过于简略[心]或拉杂冗长、以文代案[文]、修饰词藻、大做文章[章]、喧宾夺主而没有实质[来]性内容，所谓“繁采寡[自]情，味之必厌”（《文[证]心雕龙》）。薛生白对[书]此类医案颇为反感，读[报]喻嘉言《寓意草》后，[名]批评其“才宏笔肆，专[中]以大言欺人”。吴达说[心]：“医案之刻，每炫其[文]长而匿其短，有愧于心[章]之作也”（《医学求是[来]》）。秦伯未曾说：“[自]医非学养深者不足以鸣[证]世，书非选抉严者不足[书]以为法。”故医案的学[报]习，应当采取葛洪“多[名]闻贵要，博见善择”的[中]治学精神，以学习近代[心]医案为主，兼参古代论[文]述，去粗存精，去伪存[章]真，是为学习法度。

有人强调读案胜于临证，甚至说读案可以代替实习。笔者对此有不同看法。因为学习他人的东西，毕竟是第二手资料，属于间接识记，不符合《实践论》要求。陆游有诗云：“挥毫当得江山助，不到潇湘岂有诗”“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。作为一名中医，“不临证而专信前人，杂采诸说，无所折衷，未免有误承之失”（《本草从新·序》）。因此笔者认为，读案可作为临证的借鉴，临证则能使读案所汲取的经验得到升华。所以说：临证第一，读案第二。（张善堂 安徽省六安新华中医院）