在长期治疗这类皮肤问题的过程中，我总结出痘疮由于大小形态不同，引起长痘长疮的原因也不同，治疗时用药方向也不一样。我根据引起痘疮的原因大致分为四种类型。

第一类，风痘，状如粟[文]米，皮肤表面布满着米[章]粒状的小红疙瘩，有的[来]可挤出白粉色油状物，[自]皮疹以鼻周围为多，亦[证]可见于前额，皮肤潮红[书]，有时这种丘疹性的痤[报]疮不仅发生于颜面，还[名]分布在前胸后背的皮肤[中]，这种痘疹我定义为风[心]痘，这类患者多舌质红[文]，苔黄、脉浮数，多由[章]肺有宿热，复感风邪，[来]遂使肺热不得外泄引起[自]。治疗时应该以疏风清[证]热，宣肺解表为主，用[书]清肺枇杷饮治疗。

第二类，火痘，皮肤上[报]的痘疮红肿热疼，而且[名]痘的个头较大，这种情[中]况多属于阳明热毒，湿[心]热内蕴，阳明经有热，[文]上扰头面，多由情志内[章]伤，气分郁滞，日久化[来]热，热伏营血所致。治[自]疗时应该通腑泄热，我[证]最常用的是大柴胡汤和[书]荆防连翘饮和清胃散或[报]防风通圣散为主，随证[名]加减药物。

第三类，瘀痘，如果痘[中]疮严重，疮连疮，痘连[心]痘，而且痘疮还伴有脓[文]包，这种情况往往是身[章]体湿热胶着，虚实夹杂[来]，还与瘀血停滞互为成[自]因，比较复杂，我通常[证]用黄连解毒汤和清瘟败[书]毒饮或温清饮或血府逐[报]瘀汤或桂枝茯苓丸，改[名]善这种湿热淤血交织，[中]错综复杂的身体状态。[心]

第四类，浊痘，有的痘[文]疮患者皮肤发黑，皮肤[章]有暗疮和疤痕，这类患[来]者的痘疮一般病程都比[自]较长，疾病缠绵难愈，[证]皮肤是一种污浊暗淡的[书]状态，身体状况也是比[报]较复杂的，身体有热有[名]寒还有瘀，形成一种湿[中]热与虚寒交织的局面，[心]疾病已经不单纯是三阳[文]合证，有的还会有三阴[章]证，有的患者还伴有月[来]经不调等妇科内分泌疾[自]病，单纯用清利湿热的[证]药会伤及元气，使下焦[书]的虚寒更加严重，用热[报]药又会使头面部的热毒[名]更盛，所以用药时要仔[中]细斟酌，细心辨证，治[心]疗时祛邪而不伤正，这[文]种疾病多属于寒热错杂[章]虚实夹杂的厥阴病，张[来]仲景治疗这类疾病有几[自]个很好的方子，柴胡桂[证]枝干姜汤，乌梅丸，五[书]积散，麻黄附子细辛汤[报]，桂枝茯苓丸，都可以[名]酌情辨证使用。

其实在接诊痤疮的病人中，完全符合典型分型的并不多，患者生病也不会严格按照我们的分类去长痘疮，往往都是各种类型痤疮彼此混杂而生，这个时候我们就要通过立体伤寒论辩证论治，按照六经辩证的原理，引起痘疮的原因中三阳证比较多，治疗时应该解表通里和解少阳，对一些夹杂三阴证的患者，要注意温里通阳，引邪外出，扶正祛邪，以防复发。