王清任所著的《医林改错》中各逐瘀汤为临床常用方。从其组方来看,各方都包括桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等基础药物,都有活血祛瘀止痛作用,不同点在于配伍不同,故主治瘀血病机也有不同,或兼气虚,或兼气滞,或兼寒凝,或兼郁热。现归纳总结如下。
血府逐瘀汤是临床常用[文]方,组成包括桃仁、红[章]花、当归尾、生地、川[来]芎、赤芍、牛膝、桔梗[自]、柴胡、枳壳、甘草。[证]功用:活血化瘀,行气[书]止痛。主治:胸中血瘀[报]证。血府逐瘀汤中桃仁[名]苦甘而平破血行滞润燥[中],红花辛温活血化瘀止[心]痛,赤芍苦而微寒散瘀[文]止痛,川芎辛温活血行[章]气,生地甘寒养阴凉血[来],当归甘辛温补血活血[自],牛膝苦降活血通经、[证]引血下行,桔梗性轻提[书]上,枳壳质重降下,宽[报]胸行气,柴胡善行疏肝[名]解郁、升达清阳,甘草[中]甘而调和。方药辛、甘[心]、苦并用,共奏活血化[文]瘀、行气止痛之功。从[章]组成来看,血府逐瘀汤[来]对于偏热血瘀较为合适[自]。上海颜德馨教授创制[证]治疗男科疾病的化瘀赞[书]育汤就是在血府逐瘀汤[报]基础上加减而成的。
少腹逐瘀汤由小茴香、[名]延胡索、当归、官桂、[中]蒲黄、五灵脂、川芎、[心]干姜、赤芍、没药组成[文]。具有活血祛瘀,温经[章]止痛之功。相比较于血[来]府逐瘀汤,少腹逐瘀汤[自]去掉了桃、红、地、膝[证]、梗、柴、枳、甘等药[书],加大川芎药量,且加[报]小茴香、干姜、延胡索[名]、没药、官桂、蒲黄、[中]五灵脂诸药。适用于寒[心]凝血瘀病证。方中当归[文]、川芎活血养血,行气[章]止痛为君。赤芍、五灵[来]脂等活血行气、逐散瘀[自]血为臣。五灵脂、小茴[证]香导引他药直趋下焦。[书]诸药相配,通经散寒,[报]理气止痛。
膈下逐瘀汤由五灵脂、[名]当归、川芎二钱、桃仁[中]、丹皮、赤芍、乌药、[心]元胡、甘草、香附、红[文]花、枳壳组成。与血府[章]逐瘀汤相比,膈下逐瘀[来]汤活血祛瘀之品较多,[自]因而逐瘀之力较强,止[证]痛之功更好。至于本方[书]中的甘草之所以用量较[报]重,一则是取其调和诸[名]药,使攻中有制;二则[中]是协助主药以缓急止痛[心],更好发挥其活血止痛[文]之能。
通窍活血汤由赤芍、红[章]花、鲜姜、麝香、老葱[来]、川芎、桃仁、红枣、[自]黄酒组成,具有通窍活[证]血。适用于瘀阻头面诸[书]窍所致病证。方中用麝[报]香为君,芳香走窜,引[名]药透达十二经脉,使气[中]血畅通。老葱、鲜姜温[心]阳通脉,调和营卫,芳[文]香开窍药与活血散瘀之[章]品同用,散瘀之力倍增[来],辛温通阳更助活血通[自]经。
身痛逐瘀汤组成包括秦[证]艽、川芎、桃仁、红花[书]、甘草、羌活、没药、[报]当归、五灵脂、香附、[名]牛膝、地龙。若微热,[中]加苍术、黄柏;若虚弱[心],加黄芪一二两。此方[文]与血府逐瘀汤相比较,[章]身痛逐瘀汤配羌活、秦[来]艽、地龙祛风除湿、通[自]络止痛,主治瘀血阻滞[证]经络所致的肢体或周身[书]疼痛,以身痛久治不愈[报]为辨证要点。方中川芎[名]配香附,前者为血中气[中]药,后者为气中血药,[心]相互呼应;甘草、当归[文]留守阵营;秦艽、羌活[章]、牛膝通络活血,桃仁[来]、红花、灵脂、没药加[自]强活血化瘀,地龙性烈[证]以通络。故身痛逐瘀汤[书]能活血行气、祛风除湿[报]、通痹止痛,凡是瘀血[名]风湿痹阻经络者均可考[中]虑使用。
赖海标按:
王清任《医林改错》所列诸“逐瘀汤”,均为临床常用方,均含有桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等药,均有活血、祛瘀、止痛作用。从其命名来看,既有作用部位的因素,如通窍活血汤作用于头面诸窍,血府逐瘀汤作用于胸中血府,膈下逐瘀汤作用于膈下,少腹逐瘀汤作用于少腹,身痛逐瘀汤作用于躯干四肢;也有病机因素,如通窍活血汤活血以通头面诸窍,血府逐瘀汤行气以散胸中血瘀,膈下逐瘀汤散瘀以行膈下气血,少腹逐瘀汤温阳以祛少腹寒瘀,身痛逐瘀汤散瘀祛湿以通躯干四肢经络。
