咳嗽主因痰饮治当温化降逆
治咳嗽的方药很多，可[文]以说成千上万．但胡老[章]最常用的方药是半夏厚[来]朴汤，问其由，主要是[自]：咳嗽在《金匮要略》[证]中与痰饮列为一专篇论[书]述，是说痰饮与咳嗽有[报]密切关系．许多咳嗽是[名]因痰饮上犯、气逆不降[中]而致。对痰饮的治疗，[心]《金匮要略*痰饮咳嗽[文]病》篇提出“病痰饮者[章]，当以温药和之”，是[来]治疗痰饮的重要原则，[自]也是治疗咳嗽的重要原[证]则。在这一原则指导下[书]，如再选择适当的方药[报]，临证多有捷效。如病[名]例l。
例l黄某，女，38岁[中]，病案号67951。[心]
初诊日期1966年2[文]月12曰:一周来咳嗽[章]，吐白痰，咽痒胸闷，[来]口干不欲饮，两胁胀，[自]已服汤药数剂而不效，[证]苔白厚腻，脉滑细。此[书]证属痰饮上犯，肺失宣[报]降，治以温化降逆，与[名]半夏厚朴汤加减：
半夏四钱，厚朴三钱，[中]茯苓四钱，苏子三钱，[心]橘皮五钱，杏仁三钱，[文]桔梗三钱，生姜三钱。[章]
结果：上药服二剂，咳[来]即止。
半夏厚朴汤原是《金匮[自]要略-妇人杂病》治疗[证]“妇人咽中如有炙脔”[书]症，胡老认为，本方是[报]小半夏加茯苓汤更加厚[名]朴、苏叶而成。用于痰[中]饮气结所致的胸满、咽[心]堵、咳逆，为温化痰饮[文]、降逆理气之方。此患[章]者是痰饮引起的咳嗽，[来]故服之方药对证，很快[自]见效。方中苏叶，胡老[证]常用苏子。如表证明显[书]者，可同时加苏叶，或[报]据证合用桂枝汤或麻黄[名]汤；如热象明显者，可[中]加生石膏,如久咳寒饮[心]明显，而表证不明显者[文]，可用苓甘五味姜辛夏[章]汤。
痰饮郁久常化热真寒假[来]热要认清
临床可看到不少咳嗽患[自]者，吃了许多药而症状[证]不好转，甚至越来越重[书]，其主要原因之一，是[报]因末能辨清寒热。从治[名]验例2可看清这一问题[中]。
例2李某，男，63岁[心]，病案号156679[文]。
初诊日期1966年1[章]月4曰:咳嗽吐黄白痰[来]已4个月．自去年lO[自]月患咳嗽、吐痰、咽痛[证]，一直服汤药治疗，咳[书]嗽不减反又加上喘。患[报]者很细心，把服过药的[名]处方都带来了，其主要[中]处方是桑杏汤加减，患[心]者自己说他吃川贝母都[文]有一斤多了。刻下症状[章]：咳嗽，吐黄白痰量多[来]，心烦胸满．背恶寒，[自]口干思饮，但饮水后胃[证]脘不适，苔黄腻．舌尖[书]红，脉弦滑细。胡老与[报]小青龙加石膏汤
麻黄三钱，桂枝三钱，[名]细辛二钱，干姜二钱，[中]白芍三钱，炙甘草三钱[心]，五味子三钱，半夏五[文]钱，生石膏一两半。
处方完后问胡老，患者[章]热象明显，用这么多热[来]药行吗?胡老说：“患[自]者吃了那么多清热药而[证]症状越来越重，已说明[书]药不对证。再看他现在[报]的症状，有背恶寒、饮[名]水后胃脘不适．为内有[中]停饮之征。本有寒饮内[心]停，治用苦寒清热化痰[文]，痰不但不去．反因人[章]体阳气大伤而痰饮加重[来]。痰饮重，停滞日久，[自]郁久化热，上犯于心胸[证]，故出现心烦胸满。故[书]不去痰饮，则热不去，[报]则咳无宁日。因证属外[名]寒内饮兼有上热。为小[中]青龙加石膏汤方证。用[心]小青龙汤解表祛饮以治[文]其本，用生石膏清上热[章]以除其标,能否见效，[来]还要看其服药后的反应[自]”。
结果：上药服三剂，心[证]烦胸满减，咯黄痰减少[书]，口干减。舌苔白微腻[报]，增细辛、干姜为三钱[名]，减生石膏为一两，继[中]服六剂，背恶寒已，吐[心]痰减少，己不见黄痰，[文]去生石膏，继服12剂[章]症已。
外寒内饮常同犯 解表祛饮必并行
一位慢性咳嗽病人，胡[来]老开了小青龙汤加茯苓[自]， 一位进修医生问：“此[证]病人是属外感咳嗽还是[书]属内伤咳嗽?”胡老只[报]是说：“这病人咳嗽属[名]外寒内饮，为小青龙汤[中]加茯苓方证。”处方完[心]毕，结合本例的治疗，[文]阐述了外寒内饮咳嗽的[章]证治。指出了张景岳把[来]咳嗽分为外感和内伤两[自]类，这是从理论上分类[证]，实际在临床上往往同[书]时并存，内伤易招外感[报]，外感也易导致内伤。[名]因此，临床无必要究其[中]是外感和内伤，只要看[心]其具体症状辨证论治即[文]可。把咳嗽分为外感和[章]内伤两大类，对一些没[来]有临床经验和初学者来[自]说，这一分类当然便于[证]记忆，但临床应用往往[书]遇到一些问题，如一见[报]咳嗽病人就截然分为外[名]感或内伤，治疗也但分[中]宣解或补益，往往忽略[心]两者兼证的治疗。造成[文]病情迁延不愈。如病例[章]3就说明了这一问题。[来]
例3夏某，女，32岁[自]。病案号10642l[证]。
初诊日期1966年1[书]月7曰:近3年来每年[报]冬春犯咳嗽。本次咳嗽[名]已发作两月。前医曾与[中]三拗汤、杏苏散加减无[心]效，后又以止嗽散加减[文]二十余剂亦无效，再以[章]二陈汤合三子养亲汤加[来]减效也不明显。近来症[自]状：咳嗽，吐稀白痰量[证]多，背恶寒，四肢凉，[书]口干不思饮，胸闷，胃[报]脘痞满，纳差，便溏，[名]苔自滑,舌质暗．脉沉[中]弦细。胡老处方：
麻黄三钱，桂枝三钱，[心]白芍三钱，细辛三钱，[文]干姜三钱．炙甘草三钱[章]，五味子四钱，半夏五[来]钱，茯苓四钱。
结果：上药服三剂，胸[自]闷、吐痰减少，继服六[证]剂，咳嗽明显减轻，再[书]继服两周咳平，他症也[报]随消。
治疗结束时，胡老又强[名]调了一下外寒内饮的治[中]疗原则。这一原则在讲[心]解桂枝去芍药加茯苓白[文]术汤、小青龙汤等方证[章]时已反复强调，即本例[来]也是这样：表有寒邪，[自]里有水饮，水饮停于里[证]，则里有所阻，表亦不[书]透，故不兼利其水则表[报]必不解，若强发其汗，[名]强宣其表，激动里饮，[中]变证百出；若单利其水[心]，则引邪入里，等于闭[文]门揖寇，引狼人室。此[章]时惟有于解表方中，兼[来]用利水逐饮药。始收里[自]和表解之效。本治疗方[证]中用麻黄、桂枝、白芍[书]、甘草发汗以驱外邪。[报]半夏、干姜、五味子、[名]茯苓逐寒以祛里饮，故[中]表解里饮去，则咳自止[心]。
干咳未必是无痰 化痰降气咳方止
临床常常见到一些干咳[文]患者，胡老却与化痰降[章]逆药，如半夏厚朴汤、[来]苓甘五味姜辛夏杏汤等[自]，咳很快即止，因怪而[证]问之：“干咳多是阴虚[书]或火旺，治疗应滋阴或[报]清热降火。为何反而治[名]之?”胡老解释道：“[中]此是正治不是反治。”[心]并从临床观察讲述了其[文]治疗经验：有不少干咳[章]患者，一直服药，咳嗽[来]却经月不解，略观其案[自]，辨证谓肺火或肝火或[证]阴虚．治用黄芩、山栀[书]、生地、知母、贝母却[报]久治无效，原因何在?[名]其实道理也很简单。中[中]医辨证论治是辨全身，[心]并不是依据一个症状。[文]痰饮上犯致咳，是咳喘[章]的主要原因之一，所咯[来]出之痰是辨证依据之一[自]，但不是唯一症状。中[证]医所述痰饮概念很广，[书]无痰无咳者为数很多，[报]有咳无痰者为数也不少[名]，主要看整体辨证，从[中]以下病例可看清楚。
例4黄某，女，38岁[心]，病案号67951。[文]
初诊日期1966年2[章]月12曰:干咳咽痒一[来]月多。始服止嗽散加减[自]，后服桑杏汤、麦门冬[证]汤等加减，咳不但不减[书]反而愈来愈重。近干咳[报]，咽痒，口干，不思饮[名]，嗳气，胸闷，大便溏[中]稀日1～2行，舌苔白[心]厚腻，脉滑细。与苓甘[文]五味姜辛夏汤加减：
茯苓四钱，细辛二钱，[章]五味子四钱．半夏五钱[来]，炙甘草二钱，陈皮五[自]钱，生姜三钱，杏仁三[证]钱，苦桔梗三钱，炙枇[书]杷叶三钱。
结果：上药服一剂咳减[报]，三剂咳即止。
此患者干咳、咽痒、口[名]干，这些症状常见于肺[中]热、肝火或阴虚。但本[心]患者有不思饮、嗳气、[文]胸闷、大便溏稀、苔白[章]厚腻、脉滑等，皆是痰[来]饮之证。干咳主因乃是[自]痰饮犯肺，肺失宣降。[证]而口干、咽痒．是痰饮[书]阻滞津液不能上承所致[报]，因此。治疗这种干咳[名]，用苦寒清热、甘寒滋[中]阴皆是在加重痰饮阻滞[心]，也即在加重痰饮上犯[文]，故越治越重，迁延不[章]愈。而按痰饮治疗。因[来]方药对证。三剂即愈。[自]
宣肺化痰皆无效 和解少阳建奇勋
咳嗽多因痰饮上犯，肺[证]失宣降，因此治疗宣肺[书]化痰是其大法。但依法[报]治疗，有时疗效难尽人[名]意，分析其原因，主要[中]是辨证不确切，方药不[心]对证。有一些咳嗽患者[文]，病邪既不在表也不在[章]里，而是在半表半里，[来]这种咳嗽如用宣肺化痰[自]、解表化饮法治疗，当[证]然不能见效，而应用和[书]解少阳的方法，却能很[报]快治愈。此在《伤寒论[名]》已有明确记载，如第[中]96条：“伤寒五六日[心]中风，往来寒热，胸胁[文]苦满，嘿嘿不欲饮食，[章]心烦喜呕，或胸中烦而[来]不呕，或渴，或腹中痛[自]，或胁下痞硬．或心下[证]悸小便不利，或不渴。[书]身有微热，或咳者，小[报]柴胡汤主之”。或咳者[名]，是说许多出现小柴胡[中]汤证者，不一定有咳嗽[心]症，但具有典型的小柴[文]胡汤证兼有咳嗽时，这[章]种咳嗽则适用小柴胡汤[来]治疗。因此，胡老常用[自]本方治疗咳嗽。
例5何某，女，34岁[证]，病案号493816[书]。
初诊日期1965年3[报]月12曰:咳嗽断续2[名]年。2年前感冒后患咳[中]，四季皆作．冬重夏轻[心]．咳嗽为阵发性。且以[文]上午10点、午后3～[章]4点、晚上8点为著．[来]上月曾在某中医院服中[自]药30余剂(多为宣肺[证]化痰，如杏仁、桔梗、[书]清半夏、瓜蒌、枇杷叶[报]、前胡等)皆未见效。[名]近咯吐白泡沫痰，恶心[中]，咽干,无汗，两胁胀[心]满，舌质红，苔薄白，[文]脉弦滑。既往史：62[章]年患肺鲒核。胡老与小[来]柴胡汤加减：
柴胡三钱，党参三钱，[自]半夏三钱，黄芩三钱，[证]大枣四枚，炙甘草二钱[书]，生姜三钱，桔梗二钱[报]，白芍二钱。
结果：上药服六剂，咳[名]减。上方去白芍，加枳[中]实二钱、生龙牡各四钱[心]，服六剂后两胁胀满已[文]。继服半夏厚朴汤加减[章]十余剂，咳平。
本例特点：咳定时作、[来]两胁胀满、恶心、咽干[自]，少阳证具，说明此咳[证]嗽之邪不在表，也不在[书]里．而是在半表半里。[报]也说明长期咳嗽，胃气[名]及卫气虚，只用宣肺化[中]痰药不能有效驱除外邪[心]，此时必用党参、半夏[文]、生姜、大枣、甘草以[章]补中强卫，才能驱邪于[来]外，邪去则咳自止。
按：以上所述，是以五个病例、五个方证介绍了胡老治疗咳嗽的主要经验。胡老是辨方证的，用于治疗咳嗽的方法是很多的，如桂枝加厚朴杏仁汤、麻杏石甘汤、桑菊饮、麻杏薏甘汤、泻心汤、麦门冬汤、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤等，即遇到什么方证时，就用什么方药治疗，不局于一方一法，这里不再一一例举
