曹鸣皋教授(1907年～1985年)江苏苏州人，出身中医世医家庭，其祖父为清光绪御医，父亲曹黼候及叔、伯均为当时名医。曹老随祖父、叔、伯辈临床抄方，颇得真传，嗣后行医苏州，卓有声望。1954年调江苏省中医工作，任内科副主任，内科教研组组长。曹老临证六十年，擅治内科杂病，辨证精确，立法精当，用药轻灵，往往出奇制胜。
笔者有幸在曹老领导与[文]指导下工作，受益很多[章]，特选验案四例介绍，[来]以飨读者。
一、久痢便脓血 升阳益胃获效
曾某某，男，44岁。[自]痢下赤白九年不愈，来[证]南京检查治疗。确诊为[书]慢性菌痢，于1963[报]年4月27日住入江苏[名]省中医院。九年前夏季[中]恣食生冷，患急性细菌[心]性痢疾，未彻底治愈。[文]此后，每因受凉劳累，[章]或饮食生冷辄发腹泻，[来]发作次数逐年增多，大[自]便多次培养，曾发现痢[证]疾杆菌。中西药物治疗[书]未能控制发作。
入院时，患者痢下赤白[报]黏冻与粪便相混，一昼[名]夜20多次，伴腹痛腹[中]胀，里急后重，衣不爽[心]，食少乏味。脉象细滑[文]、舌苔中腻。体温、血[章]压正常，腹软左下腹有[来]压痛，无包块发现，大[自]便常规有脓细胞++，[证]红血球++，未发现吞[书]噬细胞与阿米巴滋养体[报]，血象正常。诊断：中[名]医：久痢(慢性菌痢急[中]性发作)。西医：慢性[心]菌痢。辨证认为：久痢[文]伤及脾胃，气虚湿热留[章]恋，气滞不利。病情虚[来]实夹杂，治难骤效。取[自]平胃散合芍药汤出入煎[证]服，痢下减为一昼夜1[书]0多次，但仍腹胀，里[报]急后重不减，口干不需[名]饮。又仿白头翁汤合痛[中]泻要方以清肠道湿热，[心]抑肝和胃，药后腹痛里[文]急、便脓血均减少，但[章]大便次数不减，仍然1[来]0次左右。追询患者人[自]生活史，酷嗜烟酒茶，[证]因以葛根芩连汤加砂仁[书]、枳具子以解酒毒，加[报]木香、枳壳、六曲以行[名]气化滞，加槐花、椿根[中]皮以清肠止痢，加当归[心]、白芍以和血养营，另[文]用鸦胆子、枯矾、秦皮[章]煎汤保留灌肠，艾灸天[来]枢、足三里，综合治疗[自]后大便减为五六次有黏[证]冻，而腹胀、食少无大[书]改变。因请曹老师房，[报]曹老细审病情，指示说[名]：患者酷嗜烟酒茶，中[中]湿偏盛，患痢九年脾胃[心]气伤，脾虚气陷，湿不[文]得化，治疗祛邪挟正，[章]导下不升陷，故症不得[来]减，为医者贵在知常达[自]变。转方取东垣升阳益[证]胃汤加减，药用生黄芪[书]、党参、炒白术、法夏[报]、陈皮、甘草、茯苓、[名]川连、白芍、柴胡、桔[中]梗、防风、大枣。守方[心]偶或略有加减，连服一[文]个月，腹胀得宽，饮食[章]增加，大便脓血清除，[来]日行1～2次，大便常[自]规(－)，X线钡灌肠[证]未发现异常。患者因不[书]耐南京夏令气候炎热，[报]住院68天，给香砂六[名]君丸、补中益气汤出院[中]常服，半年后曾来信诉[心]称一切正常。
按李东垣治病首重脾胃[文]，而益胃又以升阳为先[章]，每用补中上升下渗之[来]药。升阳益胃汤是其例[自]也。本患者曹老仿东垣[证]法，用六君助阳补脾除[书]湿，重用黄芪补气升陷[报]；防风、柴胡除湿升阳[名]；白芍、当归和血钦阴[中]，少佐黄连以退阴火而[心]清肠止痢，用桔梗其妙[文]有二：一者，肺主诸气[章]，桔梗载药上升，有舟[来]楫之名，用以配黄芪、[自]柴胡加强补气升陷之功[证]，如先贤张寿甫升陷汤[书]是也。二者，桔梗有祛[报]痰排脓之功，仲景治肺[名]痈有桔梗汤，治肠痈有[中]排脓散，皆用桔梗。先[心]贤章次公、陆渊雷常作[文]痢疾辅佐药，以清除大[章]便脓血，颇有效验，非[来]博览群书，变通运用，[自]不能臻此。
二、血热紫斑 补火归元全功
李某某，男，39岁，[证]南京人。有神经衰弱史[书]三年，1963年秋冬[报]因工作持续紧张，烟酒[名]助奋，挑灯夜战，约两[中]个月后头昏失眠，并齿[心]龈渗血，周身尤以下肢[文]有散在性紫癍隐于皮下[章]，压之不褪色，皮肤无[来]痒感，超声波、脑电图[自]、肝肾功能检查均正常[证]，周围血象及骨髓穿刺[书]提示血小板减少，中西[报]药物治疗匝月少效，于[名]１９64年2月3日住[中]入江苏省中医院。
入院时患者头昏耳鸣，[心]心慌腿软，面赤，口干[文]需饮，齿龈渗血，下肢[章]点状紫斑密布压之不褪[来]色，皮肤无痒感。体温[自]、血压正常，脉象弦滑[证]而带数意，舌苔薄而质[书]偏红。血小板5．5万[报]/mｍ３，出、凝血时[名]间正常，大便隐血试验[中](±)。诊断：中医：[心]血证(紫斑)。西医：[文]血小板减少性紫斑。辨[章]证认为：工作疲劳阳气[来]弛张，烟酒助奋火热内[自]蕴，阴液日耗，阳亢无[证]制，热郁伤营，血溢肌[书]肤。从滋阴降火、清热[报]凉血为治。先后用生地[名]、玄参、石斛、沙参、[中]赤芍、丹皮、黄芩、山[心]栀、黄连、地骨皮、磁[文]石、枣仁、白芍、龟板[章]、阿胶、荆芥炭、茅根[来]等加减为方，煎服15[自]剂，齿龈渗血基本控制[证]，两下肢紫斑仍然起伏[书]不定，面赤烘热未有改[报]变，几次复查血小板在[名]5～6万/mm3之间[中]。因请曹老查房，曹老[心]诊脉滑数而重按无力，[文]两尺更明显。指示说：[章]病由真元伤耗，阳失维[来]系，虚阳浮越而不潜，[自]火不归王源而上亢，善[证]补阴者必于阴中求阳，[书]阴得阳升则源泉不竭。[报]乃于滋阴降火药中加少[名]量肉桂、鹿角、秋石等[中]温阳药以引火归源。药[心]用生地、丹皮、玄参、[文]麦冬、哧芍、黄连、肉[章]桂、鹿角、龟板、旱莲[来]、茜草、秋石等。服5[自]剂后面赤烦热消失，睡[证]眠改善，紫斑未见新的[书]出现，再服5剂，紫斑[报]消失，精神旺盛，复查[名]血小板回升25万/m[中]m3以上，原方出入调[心]治，住院65天痊愈出[文]院。门诊随访一年多未[章]曾复发。
按 引火归源法是治疗阴虚[来]火旺的变法。因为阴虚[自]于下阳亢于上，单纯甘[证]寒苦寒药清热直折，不[书]仅阴液不能变，阳气也[报]受损耗，用少量辛温之[名]肉桂、咸温之秋石，于[中]大队滋阴降火剂中引火[心]归源，诸症向愈。又方[文]中黄连配肉桂为《韩氏[章]医通》交泰丸方，有交[来]通心肾、水火既济安眠[自]之功；鹿角配龟板为《[证]论治准绳》龟鹿二仙膏[书]主药，寓有“精不足者[报]补之以味”之意。力口[名]药虽仅有三味，配伍精[中]巧，颇有画龙点睛之妙[心]。
三、肥厚性胃炎酸甘化[文]阴取效
傅某某，男，36岁，[章]徐州市人。胃痛病史1[来]1年，曾经两次消化道[自]出血，均经保守治疗控[证]制。一年多来，上腹持[书]续隐痛，先后在徐州、[报]南京、上海等地检查，[名]排除肝胆疾患，确诊为[中]肥厚性胃炎，中西药治[心]疗少效。于1964年[文]5月28入院。
入院时患者胃脘隐痛，[章]终日绵绵，痛剧时如同[来]火燎，彻及后背，喜按[自]，得食后略安，稍多又[证]胀，如食稍冷则疼痛加[书]剧。形体消瘦，面色欠[报]华，脉细弦苔薄而干，[名]血、大小便常规检验正[中]常。诊断：中医：胃脘[心]痛。西医：肥厚性胃炎[文]。据证分析，认为中虚[章]气滞，肝脾不和所致。[来]予归芍六君、柴胡疏肝[自]加减肝脾并治，药进5[证]剂，疼痛火燎感未有改[书]善，转从一贯煎养胃汤[报]加减，再进5剂，脾不[名]能运，胸闷加剧，又予[中]疏肝理气法，药如香附[心]、旋覆花、瓦楞、郁金[文]、川楝子、玄胡、白芍[章]、沙参、当归等，又无[来]改善，治疗半个月未效[自]。曹老查房，诊脉细而[证]有弦意，苔薄而质偏红[书]，指示说：患者胃痛多[报]年，中虚气滞，土虚则[名]木乘，疏泄无能，药加[中]酸甘之品，养肝和胃，[心]于原方去瓦楞子，加乌[文]梅、甘草进治。服药当[章]夜痛定，三剂药后火燎[来]消失，原方出入调理，[自]住院两个月，体重增加[证]２．５ｋｇ。一年后告[书]出院后胃痛未发作，虽[报]啖食生冷亦无妨碍。
按 酸甘化阴法适用于肝胃[名]阴伤而嘈杂如同火燎并[中]不泛酸者，酸用白芍、[心]乌梅、木瓜之类，甘用[文]甘草，经云：肝苦急，[章]急食甘以缓之，酸以收[来]之。仲景治脚挛急，用[自]芍药甘草汤，是其例也[证]。酸味有钦肝之能，甘[书]味有缓中之效，酸甘合[报]用，肝木平而痛止矣。[名]本例患者胃痛经久，郁[中]而化火，中土阴伤，肝[心]木气燥，如香燥疏理，[文]胃阴更伤，甘寒滋腻，[章]又碍脾阳，因去瓦楞之[来]甘寒制酸，加甘草之甘[自]缓和中，芍药之酸收，[证]则挛急可解，加乌梅合[书]白芍加强酸敛，则胃阴[报]得变，肝脾得养，而疼[名]痛火燎可止矣。
四、哮喘并肺炎加用西[中]洋参热降
江某某，男，18岁，[心]中学生，哮端病史14[文]年，经常发作，服氨茶[章]碱、**，甚至注射肾[来]上腺素才能控制。１９[自]64年10月6日因咳[证]喘发作半个月，恶寒发[书]热，胸痛吐铁锈色痰四[报]天而入院。
入院时患者发热不恶寒[名]，有汗不解，口干需饮[中]，咳痰黄稠带血，喉有[心]痰嘶声，右侧胸痛，大[文]便干燥小便黄赤，口唇[章]有单纯疱疹，扁桃体肿[来]大，充血明显，体温3[自]9．1℃，脉象浮滑而[证]数，舌苔薄黄，白细胞[书]29100/mm3，[报]X线胸透示双侧肺炎，[名]痰培养有金黄色葡萄球[中]菌生长，血培养(-)[心]。诊断：中医：风温、[文]哮喘。西医：双则肺炎[章]、支气管哮喘。辨证认[来]为：宿患哮喘，肺虚痰[自]壅，风温乘袭，肺失清[证]肃，以定喘汤合贝母栝[书]楼散加减，药进两剂喘[报]稍平而咳嗽多汗，口干[名]身热不退，入暮体温3[中]9．8℃，脉象滑数，[心]转从麻杏甘甘汤合银翘[文]马勃散又进两剂，咳嗽[章]稍减，舌质偏红，肺虚[来]痰热内伏，气阴伤耗，[自]仿沙参麦冬汤加杏仁贝[证]母以化痰，银翘、连翘[书]以清热，药进两剂，汗[报]多略减，而发热口渴未[名]有改变，神疲不思食，[中]咳嗽或有泛恶。因请曹[心]老查房，曹老诊其脉滑[文]数而大，舌苔薄黄而质[章]偏红，脉证合参，指示[来]：肺虚气弱之体，痰热[自]留恋，治当益气养阴而[证]化痰热。张仲景有云“[书]大汗出，大烦渴不解，[报]脉洪大者，白虎加人参[名]汤主气之，伤寒解后虚[中]羸少气，气逆欲吐，竹[心]叶石膏汤主之。”可师[文]其意而治之。方用西洋[章]参、生石膏、知母、麦[来]冬、玉竹、法半夏、贝[自]母、橘红、括姜皮、生[证]甘草、鲜竹叶为方。药[书]进两剂，热降汗收，诸[报]症均平，以清肺化痰调[名]理，住院16天复查血[中]象、血沉均属正常，痰[心]培养(-)，X线胸透[文]示两肺炎性病灶吸收好[章]转，出院门诊继续治疗[来]。
按 哮喘并发肺炎，痰热壅盛，清热化痰是治疗常法，而表里俱热，气除两伤，烦渴不解，阳明热甚者，又当清泄阳明而益气除。曹老选用人参白虎合竹叶石膏汤加减，药后热退汗收，诸症皆平，可谓善用仲景方者矣。
