何某，女性，89岁。因有老年性痴呆病史，长期居住老人院。

2010年7月13日[文]开始出现食入即吐，腹[章]胀满，大便秘结，当时[来]无寒战发热，无腹痛、[自]便血、黑便等不适。即[证]由家属送至我市某三甲[书]医院住院，行血常规：[报]WBC：11*98×[名]109/L，NE：8[中]4*7%，腹部CT：[心]不完全性肠梗阻。因患[文]者高龄，不能耐受手术[章]，暂予禁食、抗感染、[来]补液支持为主，并予桃[自]核承气汤及开塞露灌肠[证]。

灌肠后可解少量硬便，[书]但如是治疗十余日后，[报]患者食入即吐及腹胀满[名]症状未见好转，家属要[中]求转我院继续治疗。入[心]院时患者暂无呕吐，腹[文]胀满而不痛，复查腹平[章]片仍提示不完全性肠梗[来]阻，仍予禁食及补液。[自]

主管医师与黄师短信联[证]系，问其能否继续予承[书]气汤类中药内服及灌肠[报]。黄师认为此患者无腹[名]痛，以胀满为主，非痞[中]、满、燥、实、坚的大[心]承气汤证。此患者老年[文]体虚，虽腹胀，便秘，[章]呕吐，但无明显腹痛，[来]其肠梗阻的主要原因考[自]虑为肠麻痹引起，动力[证]不足所致。而此患者在[书]外院已反复攻下而不愈[报]，其虚证更明显。虽有[名]便秘等可下之证，但并[中]非具大承气汤痞、满、[心]燥、实、坚之证，更不[文]是第106条“热结膀[章]胱，其人如狂…但少腹[来]急结”下焦瘀血的桃核[自]承气汤证。

此证食入即吐，第20[证]4条：“伤寒呕多，虽[书]有阳明证，不可攻之”[报]。临床上犹应活看。注[名]家多认为，呕大多为病[中]势趋上，故不宜孟浪攻[心]之。而《金匮要略》：[文]“食已即吐者，大黄甘[章]草汤主之”，却以吐为[来]辨证要点。因此，不能[自]一见便秘即用攻下。呕[证]吐可用大黄，也不要以[书]为一用大黄即是攻下。[报]

第208条：“可与小[名]承气汤，微和胃气”；[中]第250条：“与小承[心]气汤和之”。第251[文]条：“以小承气汤小小[章]与和之”。小承气、调[来]胃承气均属和法，而非[自]攻下。可试以厚朴生姜[证]半夏甘草人参汤合小承[书]气汤。处方：法夏24[报]克，炙甘草128克，[名]党参30克，厚朴25[中]克(后下)，生地45[心]克，生姜15克，枳实[文]30克，大黄20克([章]后下)。

服第1剂药后，次晨解[来]黑褐色烂便1次，量约[自]100ml。并予开塞[证]露灌肠，灌肠后又解黑[书]褐色烂便1次，量约2[报]00ml。如是共服药[名]5天，每天均有大便解[中]出，腹胀消。

本欲复查腹平片评价患[心]者肠梗阻情况，因患者[文]痴呆，近日精神好转后[章]，烦躁乱动，不能配合[来]拍片，暂未予。尝试予[自]少量进食，食后无呕吐[证]。得泻后，改予小柴胡[书]汤，处方：柴胡24克[报]，黄芩15克，法复2[名]4克，党参30克，大[中]枣15克，炙甘草15[心]克，厚朴20克(后下[文])，枳实20克。

住院15天，可进食，[章]无呕吐，大便每日可解[来]，予出院。

按：小承气汤乃大承气[自]汤去软坚之芒硝。由枳[证]实、厚朴、大黄三味组[书]成，虽为下法，而非峻[报]攻。大剂量使用枳实、[名]厚朴，意在行气除胀消[中]痞而大便自通。

第66条云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。此方借人参补气之力，联合枳朴行气之功，针对虚胀、虚满，故联合用之。服药后得泻下，止后服，改予小柴胡汤调和枢机，巩固疗效。