华某，女，时年50岁，2018年10月12日初诊。

现病史：患者1周前无[文]明显诱因出现左侧腹部[章]隐痛不适，深吸气痛为[来]主，饥饿时疼痛明显，[自]大便每天2-3次，夜[证]尿多，腰痛。

【首诊证候】

主诉：左腹疼痛不适1[书]周。

刻下见：左侧腹痛不适[报]，隐痛为主；舌质红，[名]苔白，脉沉。

体征及辅助检查：心肺[中]未及明显异常；左上腹[心]轻压痛，无反跳痛。移[文]动性浊音（-）。双下[章]肢无水肿。

【辨证论治】

中医诊断：腹痛（脾虚[来]湿盛证）。

西医诊断：腹痛。

治法：健脾化湿。

处方：罗氏理肠汤加减[自]。

苍术10g、柴胡15[证]g、厚朴10g、陈皮[书]10g、黄芩15g、[报]党参30g、防风10[名]g、白术15g、白芍[中]15g、桂枝10g、[心]茯苓15g、山药30[文]g、荆芥穗10g、甘[章]草5g。

【随诊过程】

复诊：2018年10[来]月19日

刻下见：药后疼痛程度[自]减轻，呈胀痛，痛窜两[证]胁，时作时止，上气则[书]咳，有痰，背部冷感，[报]舌质淡红，有裂纹、齿[名]印，苔薄白，脉沉细。[中]大便3-4次/日。

中医诊断：腹痛（肝郁[心]气滞证）。

治法：疏肝解郁。

方药：柴胡疏肝散加减[文]。

柴胡15g、白芍15[章]g、川芎10g、枳壳[来]10g、陈皮10g、[自]香附10g、吴茱萸1[证]0g、黄连5g、桂枝[书]5g、甘草5g。

按语：

饮食不节，暴饮暴食，[报]损伤脾胃，饮食停滞；[名]恣食肥甘厚腻辛辣，酿[中]生湿热，蕴蓄肠胃；误[心]食馊腐，饮食不洁，或[文]过食生冷，致寒湿内停[章]等，均可损伤脾胃。患[来]者初诊左侧腹部更偏于[自]胃脘部疼痛，疼痛与饥[证]饿相关，病位应责之于[书]脾胃。大便频，夜尿多[报]，以湿为主，脾气虚而[名]失健运，内湿乃生，湿[中]邪犯中焦而隐痛不适，[心]脉沉，辨为脾虚湿盛证[文]，治以健脾化湿，先用[章]理肠汤。药后疼痛减轻[来]，呈胀痛，痛无定处，[自]痛窜两胁，时作时止，[证]为肝气郁结，气滞不通[书]，不通则痛，继用柴胡[报]疏肝散治之。

罗氏理肠汤由小柴胡汤[名]、四君子汤、苓桂术甘[中]汤、平胃散四方化裁而[心]成。方中柴胡疏肝解郁[文]，使肝气得以条达，苍[章]术辛香苦温，入中焦能[来]燥湿运脾，二者共为君[自]药。白芍养血敛阴，柔[证]肝缓急，与柴胡同用，[书]补肝体而助肝用；厚朴[报]苦辛性温，长于下气除[名]满，理气降逆；陈皮理[中]气燥湿，茯苓利水健脾[心]，白术燥湿健脾，辅苍[文]术温中燥湿，共为臣药[章]。党参补脾肺气，山药[来]补脾养胃，益气健脾，[自]脾运则湿邪得化；荆芥[证]穗祛风解表，防风祛风[书]行水，胃肠道属皮肤黏[报]膜，亦属“表”，二药[名]疏散表邪以除湿；桂枝[中]辛甘温，温助阳气，温[心]阳化饮，气得温则行，[文]饮得温则化；黄芩解郁[章]热，又可防诸药辛燥太[来]过，共为佐药。甘草一[自]可合桂枝辛甘化阳，以[证]助温补中阳之力，二可[书]合白术益气健脾，崇土[报]以利制水，三可调和诸[名]药而为佐使。全方疏肝[中]行气，理气温阳健脾，[心]痰湿得除，诸证自愈。[文]罗氏理肠汤主治肝胃不[章]和、痰湿留滞胃肠。常[来]用于急、慢性胃肠炎，[自]消化道功能紊乱，胃肠[证]型感冒等辨证属肝脾不[书]和、痰湿或寒湿证者。[报]临床应用以脘腹胀满，[名]疼痛喜按，畏寒，舌苔[中]白腻，大便溏薄为辨证[心]要点。寒湿重者，可加[文]干姜以温化寒湿；腹痛[章]者，可加高良姜、香附[来]理气暖中。

（本案编者：罗仁、徐良沃、李晓文）