李某某，男，42岁。2001年4*2*以腹泻2年就诊。

自述：2年前曾患感冒[文]，感冒愈后，大便次数[章]增多，每日5—6次。[来]每天晨起，饭后，活动[自]量较大时，即欲入厕，[证]急不可待。询之，脘腹[书]不胀，便溏不清稀，观[报]起舌质正常，舌苔薄白[名]，细审脉缓而兼弦象。[中]

辨证：寒郁伤阳，津气[心]不升。

治法：散寒开郁，提气[文]升津。

处方：葛根汤

葛根30麻黄9桂枝1[章]5白芍15生姜15甘[来]草9大枣12枚

上方水煎服，每日一剂[自]。

4*9再诊：每日解便[证]减至两次。效不更方，[书]续服3剂，两日一剂。[报]

两年腹泻，半月痊愈。[名]

分析：

陈师指出，脘腹不胀，[中]不是湿滞中焦升降失调[心]的霍香正气散证。大便[文]次数虽多但不清稀，不[章]是脾不运湿清浊不分的[来]理中汤证，久泻而便无[自]粘液，腹也不痛，不是[证]疫邪侵犯肠胃，久病正[书]虚而余邪未尽的乌梅丸[报]证，急欲入厕但不后重[名]，大便不稀也非肠滑失[中]禁的真人养脏汤证。此[心]证继发于感冒之后，属[文]寒邪恋表，余邪未尽，[章]导致津气出入受阻，由[来]少阳三焦内归肠胃，津[自]气陷而不升，内郁而不[证]能外达，。(厥阴木气[书]下陷，故桂枝可也)以[报]致晨起，饭后，运动时[名]，阳气发越，肠道蠕动[中]增强即下趋为泻，虽病[心]两年有余，但病机还是[文]在表，故还当从太阳论[章]治。方中葛根助津气上[来]升，麻桂生姜开解表卫[自]气机，助津气外达，以[证]恢复其升降出入，大枣[书]甘草，芍药缓气安中，[报]可减缓肠道蠕动。全方[名]体现了逆流挽舟，柔肝[中]缓急的治疗法则。

按：

1：葛根汤出自伤寒论[心]，特为“太阳与阳明合[文]病，比自下利”而设。[章]本案虽无表证可征，但[来]综合病人全部情况分析[自]，病性还是偏表，故还[证]应该从“太阳为开”的[书]角度去分析思考。

2：治疗疾病要细审津[报]气的升降出入，且须知[名]出入与升降密不可分，[中]出入不行，升降也必废[心]。因出入障碍而导致升[文]降紊乱者，调起出入，[章]则升降自复。

3：俞昌之人参败毒散[来]与仲景葛根汤治寒於伤[自]阳，津气不升之腹泻，[证]有异曲同工之妙，随于[书]益气扶正之处强于此方[报]，但柔肝缓急一端，却[名]不如此方。尤其是脏腑[中]之见的生克乘侮之间的[心]关系，布方时考虑欠佳[文]。

4：感冒继发腹泻，历[章]月经年，久久不愈而成[来]痼疾顽症者，临床屡见[自]不鲜，其实临床当中，[证]也不必因“感冒后泄泻[书]”这一主诉而障目，有[报]是证即用是方，此为仲[名]景心法。此类的泄泻关[中]键问题是以寒气郁滞，[心]表卫阳气不能伸张为矛[文]盾的焦点。太阳之开反[章]倒要从阳明之阖，太阳[来]之气一日不开，则升降[自]一日不复，泄泻则终不[证]可止。一部《伤寒论》[书]三阳三阴的根本宗旨是[报]皆为太阳服务，虽有三[名]承气的下，但下并非仲[中]景本意，虽有四逆汤的[心]温，但温也非仲景本意[文]，不过是正法中的变法[章]，变法中的正法，种种[来]权益之计罢了。正如经[自]言：阴溜腑，阳溜经之[证]说。后世虽有叶桂之理[书]肝，孟英之畅肺但终逃[报]不出此范围，不过是种[名]种发挥罢了！不明六经[中]之开阖疏，之标本中，[心]不通晓脏腑间之生克乘[文]侮，天地之间六气演变[章]规律，焉然能为上工？[来]知此理者，饮上池之水[自]，登仲景之门！

5：细观此案，葛根汤散寒开郁，升阳达表，调其出入则升降自复，不利湿而湿自利，不止泻而泻自止，用药平淡无奇，葛根汤原方不增损一药，只在剂量上做文章，不在病名上做文章，也不在剂量上做文章，只在证候上做文章。立意之奇，奇在人求奇似，我求其真！