附子自古以来就是一味重要中药，秉天地之阳气，具有雄厚独特的扶阳散寒之功。其性峻猛，应用得当疗效显著，若应用不当，也会“毒发”伤人。明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一，尝谓：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”古代医家畏附子如猛虎者也不乏其人，如清代张隐庵在《本草崇原》中所说的那样：“甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎，每告人曰：附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之彼内烂五脏，今年服之，明年毒发。”只要了解附子特性和使用方法，附子不但好用，而且安全。
可以说，张仲景是善用[文]附子第一人，《伤寒论[章]》中用附子者有20方[来]，37条；《金匮要略[自]》中用附子有11方，[证]16条。以下就经方中[书]附子的应用特点及规律[报]作一些探微，以求抛砖[名]引玉。
1*关于附子的功效
附子系毛茛科植物乌头[中]的侧根（子根），以四[心]川的江油市和布拖县出[文]品为最佳。
附子首载于《神农本草[章]经》：“主风寒咳逆邪[来]气，温中，金疮，破癥[自]坚积聚，血瘕，寒湿踒[证]躄，拘挛膝痛，不能行[书]步。”《本草正义》云[报]：“附子，本是辛温大[名]热，其性善走，故为通[中]十二经纯阳之要药，外[心]则达皮毛而除表寒，里[文]则达下元而温痼冷，彻[章]内彻外，凡三焦经络，[来]诸脏诸腑，果有真寒，[自]无不可治。”历代医家[证]无不对附子推崇备至，[书]。
附子大辛、大热，有毒[报]。具有激发阳气、扶阳[名]抑阴、引药达经、通脉[中]开滞、伏火归肾之功效[心]。主治阴盛阳衰引起的[文]四肢厥逆、风寒湿冷痛[章]证及癥瘕积聚等。主要[来]表现为鼓舞和扶助阳气[自]，起到回阳救逆、温阳[证]解表、温阳止血、温阳[书]利水、温阳通痹、温阳[报]散寒、温阳止痛、温阳[名]散结等作用。附子是主[中]治虚寒阴证的要药，几[心]乎没有可代替之药，用[文]得好有桴鼓之效，用得[章]不好也可能有毒副反应[来]，因此，识附子、用附[自]子是中医临床用药绕不[证]过的一道坎。
2* 关于附子的指征
民国名医恽铁樵说：“[书]附子最有用，亦最难用[报]。”“最有用”，是说[名]附子能够救人于危急存[中]亡之际，被称为回阳救[心]逆第一品药；附子又能[文]强壮健体，所谓通行十[章]二经，内温脏腑骨髓，[来]外暖笳肉肌肤。许多名[自]医，以擅用附子出名，[证]如明代浙江名医严观，[书]常用姜汁制附子，人称[报]“严附子”。近代四川[名]名医祝味菊先生也擅用[中]附子，30年代在上海[心]行医，经常用附子救治[文]危急重症，雅号“祝附[章]子”。“最难用”，有[来]两层意思，一是指附子[自]的应用范围十分广泛，[证]附子证难以辨识，不是[书]在危急之际错失良机，[报]就是因为治不对证而不[名]见功效；二是指附子有[中]毒，内含乌头碱，如果[心]用不对证或过量使用，[文]不仅无效，甚至出现毒[章]副反应严重者可危及生[来]命。
张仲景用附子主要在少[自]阴病。281条：“少[证]阴之为病，脉微细，但[书]欲寐”，强调了用附子[报]的脉、神两要点。结合[名]后世诸医家用附子经验[中]，附子使用指征之重点[心]可概括为3个字：舌，[文]脉，神。一是舌暗淡质[章]润，口淡不渴，渴喜热[来]饮，如《伤寒论》附子[自]汤条所谓“口中和”。[证]二是脉象当为沉微细弱[书]无力，即“脉微细”；[报]若寒邪盛者，脉当沉紧[名]，正所谓“脉硬”。三[中]是精神不振，甚则精神[心]萎靡，似睡非睡，似醒[文]非醒，正所谓“但欲寐[章]”。
3*关于附子的用量
如何正确掌握附子的用[来]量，在临床上十分重要[自]。综合来看，仲景在汤[证]剂中用生附子最大量为[书]大者一枚，一般量为一[报]枚，用炮附子最大量为[名]三枚，一般量为一枚。[中]最大顿服量不论生附子[心]、炮附子，均为一枚。[文]附子在丸、散中的最大[章]量虽分别达六两、十枚[来]，但由于是分多次服用[自]，所以每次服用的剂量[证]实际不大。
《伤寒论》中用生附子[书]的方剂有干姜附子汤、[报]四逆汤、茯苓四逆汤、[名]通脉四逆汤、四逆加人[中]参汤和通脉四逆加猪胆[心]汁汤等，其用量均不超[文]过一枚，主要作用是回[章]阳救逆。
用炮附子二到三枚的方[来]剂有桂枝附子汤、去桂[自]加白术汤、甘草附子汤[证]和附子汤等，主要作用[书]是温阳散寒祛湿止痛。[报]附子最大剂量的方在《[名]伤寒论》中是桂枝加附[中]子汤，在《金匮》中是[心]大黄附子汤方，其附子[文]用三枚。
用炮附子一枚的方剂有[章]桂枝加附子汤、桂枝去[来]芍药加附子汤、芍药甘[自]草附子汤、真武汤、附[证]子汤、附子泻心汤、麻[书]黄附子细辛汤、麻黄附[报]子甘草汤和乌梅丸等，[名]主要作用是温补阳气。[中]
此外，还有《金匮要略[心]》肾气丸，用少量附子[文]，主要作用是助气化，[章]取少火生气之意。
4*关于附子的配伍
总结历代医家附子配伍[来]特点有二：一是两种功[自]效类似的药物配伍，如[证]通过辛热同施、母子相[书]生，用以增强原有药物[报]的功效。如与干姜配伍[名]组成干姜附子汤，与白[中]术配伍组成白术附子汤[心]，与桂枝配伍组成桂枝[文]附子汤，与麻黄细辛配[章]伍组成麻黄细辛汤等。[来]
二是通过配伍与附子在[自]性味、功能、作用趋向[证]上对立的相关药物，使[书]它们既互相制约又相互[报]促进。与甘草配伍组成[名]甘草附子汤、四逆汤，[中]与大黄配伍组成大黄附[心]子汤，与芍药配伍组成[文]真武汤，与人参配伍组[章]成附子汤、四逆加人参[来]汤，与茯苓配伍组成茯[自]苓四逆汤，与黄连黄芩[证]配伍组成附子泻心汤等[书]。
仲景用附子多配伍姜、[报]草，正如陶宏景在《本[名]草经集注》中说：“俗[中]方每用附子须甘草、人[心]参、生姜相互配合者，[文]正制其毒也。”有实验[章]表明，单用附子具有较[来]大毒性，而四逆汤(附[自]子、干姜、甘草)毒性[证]大为减轻，其原因为甘[书]草中的主要成分甘草酸[报]可与附子中所含的生物[名]碱结合成难溶的盐类。[中]
生附子多与干姜配伍 ，炮附子多与生姜配伍[心]。但小青龙汤中的加减[文]方却是干姜与炮附子配[章]伍。芍药甘草附子汤中[来]没有姜，干姜附子汤则[自]无甘草。此是常中有变[证]，故需注意知常达变。[书]
按“十八反”中药配伍[报]规律，附子与半夏、瓜[名]蒌、贝母、白及、白蔹[中]相反相恶，临床用药需[心]借鉴和注意，但并非戒[文]律，如《金匮要略》附[章]子粳米汤即附子与半夏[来]同用，笔者临证中亦经[自]常附子与半夏配用，安[证]全可靠。
5*关于生附子与炮附[书]子
《中药大辞典》只言制[报]附子不谈生附子，仅引[名]用《本草纲目》云：“[中]附子生用则发散，熟用[心]则峻补。生用者，须如[文]阴制之法，去皮脐入药[章]；熟用者，以水浸过，[来]炮令发坼，去皮脐，乘[自]热切片再炒，令内外俱[证]黄，去火毒入药。又法[书]：每一个用甘草二钱，[报]盐水、姜汁、童尿各半[名]盏，同煮热，出火毒一[中]夜，用之则毒去也”。[心]
因生附子毒性大，现多[文]外用，药房一般不提供[章]。附子经加工炮制后，[来]毒性降低，便于内服，[自]即为制附子或炮附子，[证]现药房提供的多为黑顺[书]片。生附子以回阳救逆[报]、散寒止痛擅长，用于[名]亡阳虚脱，肢冷脉微，[中]寒湿痹痛等证，如干姜[心]附子汤、四逆汤、通脉[文]四逆汤、白通汤、白通[章]加猪胆汁汤、四逆人参[来]汤、茯苓四逆汤等，均[自]用生附子。炮附子则以[证]温暖肾脾，温阳补火取[书]胜，用于心腹冷痛，虚[报]寒吐泻，冷积便秘，或[名]久痢赤白等证，如桂枝[中]附子汤、白术附子汤、[心]麻黄附子细辛汤、附子[文]理中汤、附子泻心汤、[章]大黄附子汤、金匮肾气[来]丸等，均用炮附子。
仲景用附子有一规律，[自]凡取其回阳救逆、散寒[证]止痛之功则附子生用，[书]凡取其温阳补肾、温经[报]逐湿止痛之功，则均炮[名]用。
6*关于附子的煎服法[中]
仲景用生附子必入汤剂[心]，而用炮附子则有汤、[文]丸、散三种剂型。用汤[章]剂者，皆以三份水煎至[来]一份药液时服用，而具[自]体服法则又有“顿服”[证]、“分温再服”、“分[书]温三服”，“日二服”[报]、“日三服”等不同服[名]用方法。其顿服者1方[中]，为干姜附子汤；分2[心]次服者6方，为四逆汤[文]类方，分3次服者10[章]方，为附子汤等；分4[来]次服者一方，为真武汤[自]。具体每一种服法，又[证]与其方之治疗大法相因[书]为用，相互补充。
“顿服”法：一次服下[报]，药力集中，起效快速[名]，仅用于回阳救急，如[中]干姜附子汤治疗大汗后[心]亡阳。
“分温再服”法：进药[文]间隔时间比较短，药力[章]亦集中，主要用于回阳[来]救逆之方中，如四逆汤[自]。
“分温三服”法：服药[证]间隔时间不长（不拘于[书]半日），意在使药力接[报]续，主要用于以驱邪为[名]主的有关方剂中，如去[中]桂加白术汤。
“日二服”、“日三服[心]”法：服药间隔时间较[文]长，意在使药力持久起[章]效，主要用于扶正或扶[来]正以驱邪的有关方中。[自]由此可见仲景用药之匠[证]心。
7*关于附子的减毒方[书]法与中毒救治
仲景在如何减少附子毒[报]性反应方面，积累了很[名]多行之有效的方法，至[中]今仍在临床运用。一是[心]在配伍方面，附子多伍[文]用干姜、甘草，用姜草[章]以制约其毒性；二是在[来]剂型上多用汤剂以减其[自]毒性，在33条含有附[证]子的经方中有27方是[书]汤剂，意在通过长时间[报]煎煮减弱附子毒性；三[名]是除回阳救逆用生附子[中]外，其余均用炮附子，[心]意在减轻其毒性；四是[文]在服法上，主张分次给[章]药（干姜附子汤除外）[来]，意在防止药物一次进[自]入体内过量而引起中毒[证]。仲景以种种苦心警示[书]和启示后人，因此，后[报]世善用附子者，大都特[名]别强调附子的煎煮时间[中]（尤其是生附子、大量[心]附子），有时煎煮时间[文]可长达两个小时以上。[章]
附子中毒如果症状较轻者，可以通过口服甘草、绿豆煎汤及用利尿、泻下等方法促使其排出体外，但中毒症状严重者，当急送医院抢救治疗。
