病机十九条是《内经》病机学说的重要内容之一。周信有长期从事《内经》教学和研究，结合自身丰富临床经验，对病机十九条有深刻理解。本文就周信有对病机十九条及《内经》病机理论的见解综述于下。
谨守病机无失气宜
周信有认为病机十九条[文]是《内经》论述病机理[章]论的核心内容，是古代[来]医家在长期医疗实践中[自]对各种疾病错综复杂病[证]理机制的概括归纳。其[书]作为临证探求病机的理[报]论准则，言简意赅，颇[名]切实用，具有重要临床[中]指导意义。
病机十九条虽繁，然归[心]纳起来，不外五脏病机[文]与六气病机两个方面。[章]一般来说，五脏病机是[来]就其病位而言，六气病[自]机是就其病性而言，然[证]病位与病性又是不可分[书]割的两个方面。言病位[报]则离不开病性，言病性[名]则又离不开病位。所以[中]五脏病机总的来说，不[心]外是六气之化，而六气[文]的变化，又是脏腑阴阳[章]盛衰失调所表现的病理[来]反应。此即《素问·至[自]真要大论》所谓：“夫[证]百病之生也，皆生于风[书]寒暑湿燥火，以之化之[报]变也。”又谓：“谨守[名]病机，无失气宜。”“[中]气宜”即指六气变化之[心]机宜，说明五脏病机，[文]主要是六气之化，即肝[章]病化风，肾病化寒，脾[来]病化湿，心病化火，肺[自]病化燥等，这反映了中[证]医学病机学说的理论实[书]质。
五脏是人体的实质脏器[报]，六气是自然界的六气[名]变化。中医病机学说肇[中]基于两者之间的内外联[心]系，即张志聪所谓：“[文]盖天有六淫之邪，而吾[章]身有六气之化也。”因[来]此，中医病机理论主要[自]是运用“天人相应”的[证]整体观念和系统联系、[书]五行归类的方法总结出[报]来的。近代也认为自然[名]界存在的物质因素，在[中]人体也同样存在，这是[心]客观存在的必然法则。[文]如以肝为例，“诸风掉[章]眩，皆属于肝”提示“[来]肝病化风”是肝的主要[自]病机。申言之，“风”[证]是天之六气之一，“肝[书]”是人体脏器，肝病之[报]所以会化风，是运用五[名]行归类的方法，认为肝[中]与风两者的性能有相近[心]之处，皆具有“木”的[文]属性和特征，而且是内[章]外相应的，亦即它们都[来]具有事物的生发、温煦[自]、振动的性能和特征。[证]此即《素问·五运行大[书]论》所谓：“在天为风[报]，在地为木，在气为柔[名]，在藏为肝，其性为喧[中]，其德为和，其用为动[心]，其变摧拉。”其中“[文]喧”“柔”“和”“动[章]”是言两者的正常性能[来]，“摧拉”是言其反常[自]性能。风是春天的主气[证]，春天风和日暖，气候[书]温煦，阳气升动，万物[报]生发，草木滋生，欣欣[名]向荣。肝的生理特性亦[中]是温柔和顺，条达疏泄[心]，主升主动。然其升是[文]微升，其动是微动，其[章]温是微温，犹如春风之[来]温煦和畅，内外相应。[自]
肝脏在人体，只有维持[证]温柔和畅、条达疏泄之[书]少阳特性，才能斡旋敷[报]布一身之阴阳气血，而[名]使阳舒阴布，气血和调[中]，意志顺遂，胸襟开朗[心]。肝与风的这种性能与[文]特征，《尚书·洪范》[章]比喻为“木曰曲直”。[来]“曲直”两字含有刚柔[自]相济之义，如木之干挺[证]直，若松柏之挺拔；木[书]之枝屈曲，犹杨柳之垂[报]柔，这提示木有曲直刚[名]柔之双重性。春风肝木[中]之气，只有柔中有刚，[心]曲中有直，才能鼓舞启[文]动，舒发阳气，鼓动生[章]气，发挥正常作用。如[来]果肝与风一反其少阳之[自]特性，就要引起“摧拉[证]”的反常现象。自然界[书]风邪太过，其力可由柔[报]和而变得急暴，引起摧[名]枯拉朽之恶果。同理，[中]人体肝阳、肝气太过，[心]就好像反常之风邪，其[文]力也变得急暴亢奋，有[章]上逆、下迫、横逆、郁[来]结之变。如此，就会引[自]起“掉眩”而出现肢体[证]动摇不定、拘挛抽搐、[书]眩晕昏仆等肝风内动的[报]症状，即《素问·阴阳[名]应象大论》所谓“风胜[中]则动”。
周信有对五脏病机的分[心]析，均以“天人相应”[文]的整体观念为准则。上[章]述分析，非常形象生动[来]地把自然界之风与人体[自]之肝有机地结合起来，[证]进而阐明了肝病所以化[书]风的道理，明白易懂却[报]又寓意深刻，使学者不[名]但能较透彻掌握经文“[中]诸风掉眩，皆属于肝”[心]的精神实质，而且还能[文]从更高角度领悟中医病[章]机理论所蕴含整体观的[来]内涵。
审证求因探求病机
根据病机十九条的理论[自]，认识与掌握疾病的病[证]理机制，必须从分析证[书]候入手。“证”是在致[报]病因素作用下，脏腑功[名]能失调的病理反映。“[中]有诸内必形诸外”，任[心]何疾病，通过对体表症[文]状的分析判断，即可测[章]知相应内脏的病理变化[来]情况。因此，病机十九[自]条的每一条病机，均是[证]通过主要证候表现，来[书]审证求因，探求病机。[报]如肝病化风的病机，主[名]要是通过“掉眩”的症[中]状分析而得出，即所谓[心]“诸风掉眩，皆属于肝[文]”。
同样，肾病化寒、脾病[章]化湿、心病化火、肺病[来]化燥等气机失调的病机[自]，主要是通过“收引”[证]“肿满”“疮疡痛痒”[书]“膹郁”等症状分析而[报]得出。总之，只有通过[名]体表的症状分析，辨明[中]证候性质，才能明确病[心]因、病机，掌握疾病的[文]本质，这反映了中医病[章]机学说的理论特点。
此外，周信有认为，要[来]加深领会五脏病机，还[自]须结合五脏的阴阳属性[证]进行分析。心、肝皆为[书]刚脏，亦为阳脏，结合[报]“天人相应”运气学说[名]的观点，又称风火之脏[中]。所以在临床上，心、[心]肝之病，多从实化、热[文]化。其病机和证候多表[章]现阳亢气逆，风火炽盛[来]，急暴亢奋的特点。肝[自]阳偏亢，肝气疏泄太过[证]，可致阳动风生，而出[书]现“掉眩”“强直”的[报]急暴证候，此亦即《素[名]问·藏气法时论》所谓[中]“肝苦急”。心火旺盛[心]，扰动神明，可致神识[文]狂乱，发生“瞀瘛”“[章]躁狂”“口噤鼓慓”等[来]病证。上述两脏之病的[自]治疗皆宜苦寒折降，泻[证]其太过，以抑其急暴亢[书]奋之势。同时，亦要佐[报]以甘缓滋润，以柔制刚[名]，也即叶天士《临证指[中]南医案》所谓：“肝为[心]刚脏，非柔润不能调和[文]也。”“心肝为刚脏，[章]可受柔药。”《素问·[来]脏气法时论》也谓：“[自]肝苦急，急食甘以缓之[证]。”脾肾皆为柔脏，亦[书]为阴脏。肾为水脏，为[报]先天之本，内寓元阳、[名]元阴，为生气之源。脾[中]居土位，为后天之本，[心]濡润泽物，为气血生化[文]之源。故在临床上，脾[章]、肾的病变，多表现为[来]化源不足，阴阳气血亏[自]损，进而呈现虚损危重[证]的证候特征。如肾阳虚[书]损，命火式微，可致寒[报]从中生，关门不固，症[名]见身寒、肢冷、恶寒蜷[中]卧、二便遗泄、遗精滑[心]泄等症，治宜补肾填精[文]，温阳散寒，回阳救逆[章]。
脾阳受挫，阳虚不运，[来]不能输布津液，运化精[自]微，可发生浮肿、腹胀[证]、便溏、气血虚损等病[书]证，治宜温运脾阳，健[报]脾利湿，益气生血，此[名]即叶天士所谓：“脾肾[中]为柔脏，可受刚药。”[心]而肺介于阳与阴之间，[文]为阳尽阴生之脏，与秋[章]燥之气相应，燥为次寒[来]，故肺病多从燥化。肺[自]又主一身之气，肺气失[证]调，又可发生喘逆、痞[书]闷之症，治宜降肺利气[报]，通调气机。
可见，探求病机，必须[名]从分析证候入手，同时[中]亦要结合五脏阴阳属性[心]，明察“天人相应”之[文]理，揆度内外，以表知[章]里，深入剖析，以洞察[来]真谛，掌握要领。
理论联系实际学以致用[自]
周信有强调，学习病机[证]十九条决不能空谈理论[书]，从概念到概念；而应[报]理论联系实际，立足临[名]床，学以致用。病机十[中]九条概括性很强，实践[心]性也很强。临床一切病[文]症都可运用病机十九条[章]作为指导原则进行辨证[来]施治。例如上述分析“[自]诸风掉眩，皆属于肝”[证]的病机时，不但从理论[书]上进行阐发，揭示其“[报]自然人体观”的实质，[名]而且还密切联系临床实[中]际，学以致用。
肝风内动所表现的“掉[心]眩”病证，有实风与虚[文]风两种。实风之证，总[章]的来说，是肝阳偏亢，[来]肝气疏泄太过，以致阴[自]不制阳，风阳扰动，阳[证]动风生。
实风一般又可分为两种[书]证型：①外感热炽，热[报]盛动风，风火兼化，而[名]致拘挛抽搐、神志昏愦[中]。此热为本，风为标，[心]治宜针对邪热炽盛，投[文]以苦寒清泄，以治其本[章]，如大青叶、龙胆草、[来]黄芩、黄连等，再酌情[自]辅以甘缓柔润，以柔制[证]刚，缓痉熄风，兼顾其[书]标。②肝失条达，风阳[报]扰动，气血上壅，瘀阻[名]清窍，或气升痰壅，蒙[中]蔽清窍，而致昏仆无识[心]，治宜舒肝解郁，平肝[文]降逆，镇肝熄风。同时[章]，对眩晕昏厥之证，尚[来]须考虑上实下虚的病理[自]特点，重视上病下取，[证]一般宜七分下取，以治[书]其本，三分上取，以治[报]其标，投以育阴潜阳、[名]潜镇降逆之品。虚风之[中]证，总的来说，多为肾[心]阴亏损，肝血不足，阴[文]不涵阳，血不荣筋，阴[章]虚阳亢，阳动风生。
虚风一般又可分为三种[来]证型：①邪热久羁，阴[自]虚风动。②阴虚阳泛，[证]风阳上扰。③血虚生风[书]，肢体震颤。凡此均以[报]虚为本，盛为标，一般[名]均应以治虚为主，兼治[中]其标。治宜滋水涵木，[心]育阴潜阳，柔肝熄风。[文]可见，周信有对经文“[章]诸风掉眩，皆属于肝”[来]的深刻领会和灵活运用[自]，对痉病和中风的临证[证]思路和用药原则具有重[书]要指导意义。
以上仅以“诸风掉眩，[报]皆属于肝”为例。实际[名]上，周信有对每条病机[中]的剖析都密切联系临床[心]实际，并且融进了其本[文]人丰富的临床经验。
在辨析“诸逆冲上，皆[章]属于火”条文时，周信[来]有非常详尽地介绍了其[自]在临证时对逆气冲上的[证]治疗经验。火盛为什么[书]会导致逆气冲上？这与[报]火热之邪的特性是分不[名]开的。“火曰炎上”，[中]热性急迫，所以火盛则[心]会迫使气机上逆，从而[文]导致呕吐、呃逆、喘急[章]、呕血、衄血等证的发[来]生，在治疗上，不但应[自]重视泻火，而且要辅以[证]降冲，泻火与降冲并用[书]，构成了周信有的用药[报]特点。例如胃之火热盛[名]可致胃气上逆，而引发[中]呕吐、呃逆，治宜泄火[心]降胃，方用大黄黄连泻[文]心汤，以黄连、黄芩泄[章]胃火，大黄降胃逆，或[来]用小柴胡合小陷胸汤或[自]橘皮竹茹汤，均有泻火[证]降胃、利胆止呕之功，[书]可随证加减施用。肺之[报]火热盛，可致肺气上逆[名]，而发生呼吸喘急，治[中]宜泄火降肺，方用麻杏[心]甘石汤以宣肺清热平喘[文]，但因麻杏甘石汤泻火[章]降冲作用不足，可酌加[来]黄芩、知母、瓜蒌、枇[自]杷叶、马兜铃等泻火降[证]肺之品，其效始显。
此外，须知胃为燥土，肺为燥金，胃肺火盛、气逆所致之喘急、呕逆，往往易化燥伤阴，引起胃肺阴虚津亏。因此，在泻火降逆的基础上，均需考虑酌加甘寒滋润之品，以滋养胃肺之阴，如沙参、麦冬、玉竹、石斛等。若因火热亢盛，灼伤血络，迫血妄行而致呕血、衄血等上窍出血之症，应治以泻火降冲，凉血止血，方用大黄黄连泻心汤，以大黄推陈出新，泻火降胃，胃气顺则血不上逆而循经，则血自止。以上是周信有对“诸逆冲上，皆属于火”的病机分析与临证用药特点。
