颜正华教授是我国著名中医药专家。笔者有幸随颜教授门诊学习, 目睹老师在胃下垂治疗中承古而不泥古, 灵活辨治, 临床疗效颇佳。现试就其谈谈体会, 以裨学业。
病因病机
胃下垂是指由于胃肌与[文]腹壁张力松弛, 导致患者站立位时胃的[章]位置下降, 胃下缘达盆腔, 胃小弯弧线最低点降至[来]髂嵴连线以下, 从而产生一系列临床表[自]现的病证。临床胃下垂[证]多见于女性、瘦长无力[书]体型者, 也可见于经产妇、老年[报]人、慢性消耗性疾病患[名]者、多次腹部手术有切[中]口疝者和长期卧床少动[心]者。轻者多无症状; 重者可有消化系统症状[文], 如饱胀、消化不良、厌[章]食、恶心、嗳气、上腹[来]痞满不适、腹部隐痛及[自]便秘等。症状常于餐后[证]、久立及劳累后加重。[书]
胃下垂可归属于中医学[报]的“胃缓”、“痞满”[名]范畴。“胃缓”首见于[中]《黄帝内经》,《灵枢[心]·本藏》有:“脾应肉[文], 肉 坚大者胃厚; 肉 幺者胃薄。肉 小而幺者胃不坚; 肉 不称身者胃下??肉 不坚者胃缓”的论述。[章]意为身体肌肉坚壮者胃[来]厚; 肌肉消瘦者胃薄; 肌肉消瘦与身材不相称[自]、肌肉不坚实则胃缓。[证]其后, 历代医家讨论的“脘腹[书]痞满”、“恶心”、“[报]嗳气”等与本病的临床[名]表现相关。认为该病乃[中]长期饮食失节、七情内[心]伤或劳倦过度, 致脾胃虚弱,中气下陷[文],升降失常而发病。益[章]气升陷, 健脾和胃为主要治则。[来]
颜老临床强调辨证论治[自], 灵活选方。认为:胃下[证]垂从病位上看首属脾胃[书], 涉及肝、肾和肠等脏腑[报]。病证虽以脾虚气陷为[名]主, 但常兼有肝胃不和、气[中]阴两虚、气虚兼瘀、胃[心]肠停饮等。临床多见气[文]虚、气滞、血瘀、食积[章]、痰饮相互夹杂, 所以要围绕脾虚气陷,[来] 关注脏腑、气血、痰、[自]食等复杂因素。根据脉[证]、证, 详审病因、病机进行综[书]合论治,以有效地缓解[报]症状。
颜老临床主要从4 方面对该病进行分型论[名]治:
①中气下陷。是临床最[中]常见的类型。通常患者[心]形体消瘦, 精神倦怠, 食后脘痞、腹满或腹胀[文]而坠,嗳气不舒, 或有呕吐清水痰涎。舌[章]淡苔白, 脉虚弱。治法: 健脾强胃, 补中益气。方用补中益[来]气汤加减。
②气虚饮停。中气下陷[自], 运化无力, 胃肠停饮。症状: 胃脘胀满, 有振水音或水在肠间漉[证]漉有声,恶心、呕吐清[书]水痰涎, 或头昏目眩,心悸气短[报]。苔白滑, 脉弦滑或弦细。治法:[名] 健脾和胃, 逐饮祛痰。方用四君子[中]汤合苓桂术甘汤加减等[心]。
③气阴不足。此型患者[文]脾胃虚弱不能上承津液[章]、虚中有热。症见唇红[来]口燥,口苦口臭, 烦渴喜饮,嗳气频繁,[自] 或有恶心呕吐, 食后脘腹胀满, 大便干结。舌红津少,[证]脉象细数。治法: 益气养阴。方用益胃汤[书]、生脉饮合四君子汤加[报]减。
④肝郁脾虚。患者中土[名]素虚且有情绪不遂等诱[中]因, 肝木乘土, 木土失和。症见胃脘、[心]胸胁胀满疼痛, 食纳呆滞, 嗳噫频作或嘈杂吞酸,[文] 郁闷烦躁,善太息。苔[章]薄或薄黄,脉弦。治法[来]: 疏肝理气, 健脾和胃。方用柴胡疏[自]肝散、加味逍遥散合四[证]君子汤加减。
病案举析
验案1 : 患者某, 男, 26 岁。2004 年4 月6 日初诊。主诉:胃下垂[书]伴急性胃肠炎两周。厌[报]食、腹胀, 纳后胃脘不适加重,恶[名]心,畏寒, 眠差梦多,精神疲倦,[中] 四肢无力。水样大便,[心] 日行3 次。舌质淡, 苔薄腻, 脉濡滑。既往有胃下垂[文]、慢性胃炎史3 年。治则: 健脾益气、和胃安神。[章]方用补中益气汤加减:[来]党参18g , 生黄芪30g ,升麻3g ,当归6g ,陈皮10g ,茯苓30g ,砂仁(后下) 5g , 炒神曲12g ,白术12g ,麦芽15g ,谷芽15g , 炒枣仁20g ,夜交藤30g ,大枣6 枚, 7 剂。嘱食软食, 禁刺激性食物。二诊诉[自]服前药后, 睡眠好转, 腹泻停。仍见舌质淡,[证] 苔薄腻, 脉濡。前方去夜交藤,[书] 加葛根10g , 继服14 剂。药后食欲佳, 胃脘不适减, 无恶心, 仍乏力, 大便偏干, 前方加白术30g , 生大黄6g , 14 剂。药后患者各主观症[报]状消失。
按: 方中党参、黄芪、升麻[名], 取补土、益气、升举之[中]意;陈皮、白术、砂仁[心]、大枣温中健脾, 以助运化;神曲、麦芽[文]、谷芽、茯苓助脾化湿[章]; 兼有远志、炒枣仁、夜[来]交藤安神, 共奏补中益气、温补脾[自]胃、安神之功。
验案2 : 患者某, 女, 81 岁。2004 年7 月16日初诊。主诉:[证]肠鸣,呃逆10 余年; 纳差, 吐清水2 个月。3 个月前确诊为胃下垂。[书]刻下胃中有振水声, 呕恶, 口干不喜饮, 纳后脘痞、呃逆、嗳气[报]、肠鸣, 大便日一行, 溏软便, 舌淡苔白根腻,脉濡滑[名]。治则: 温化痰饮, 健脾益气。方用苓桂术[中]甘汤合香砂六君子汤加[心]减:党参15g , 生黄芪18g ,炒白术15g , 炒枳壳10g ,陈皮10g , 炒蔻仁6g , 法半夏10g , 炒神曲15g , 炒薏苡仁30g , 炒泽泻15g ,茯苓30g , 炙甘草5g ,桂枝6g , 炒麦芽、谷芽各15g[文] ,14 剂。嘱食软食, 禁刺激性食物。二诊诉[章]药后呕恶、嗳气、呃逆[来]、肠鸣诸症减, 继以补中益气汤调理。[自]
按: 方取六君子汤健脾化湿[证],苓桂术甘汤温化中焦[书]水饮。炒蔻仁、薏苡仁[报]、半夏、泽泻, 共达芳化、祛湿和胃之[名]功;神曲、麦谷芽、陈[中]皮, 可除中焦陈积以促运化[心];党参、黄芪、枳壳,[文] 行补互用,提补中气。[章]全方平补平调, 补而不腻, 化而不泻,共奏健脾化[来]湿, 补中益气之效。
验案3 : 患者某, 女, 40 岁。2004 年2 月初诊。主诉: 胃脘隐痛、坠胀1 年。食欲差, 脘腹隐痛、坠胀,咽干[自]唇燥, 口干不欲饮, 眠差,心烦,肠鸣, 大便秘结, 小便黄, 舌红少津, 脉数无力。既往有胃下[证]垂、子宫脱垂、胃炎病[书]史。治则: 补气益阴, 和胃通腑。方用:党参[报]12g , 生黄芪15g , 生白术15g , 炒枳壳10g ,陈皮10g ,葛根5g , 焦三仙各12g ,白芍15g , 炙甘草5g ,麦冬15g ,茯苓30g ,黄精15g ,玉竹15g ,当归10g , 制首乌30g ,火麻仁12g , 14 剂。服药一月余, 患者复诊称诸症缓解,[名] 疗效显著。
按: 方中党参、茯苓、陈皮[中]、生白术, 健脾益气、促脾运化;[心] 生黄芪、葛根升提中气[文];白芍、麦冬、黄精、[章]玉竹、制首乌滋阴润燥[来], 益肾和胃;当归、火麻[自]仁、炒枳壳养血润肠,[证] 通腑气; 全方补润结合, 升降相兼, 益气扶中, 和胃养阴, 润燥通便, 使阴生气复。
验案4 : 患者某, 女, 46 岁。2005 年3 月初诊。主诉: 胃脘闷胀连及两胁3 个月, 加重半月。半个月前因[书]情绪波动, 致胃脘闷胀甚, 牵连两胁,伴纳呆, 时有烧心,呃逆,心烦[报]起急, 口干口苦,眠差梦多,[名] 乏力健忘。经前乳房胀[中]痛, 末次月经2月15 日, 周期正常。大便干稀不[心]匀。舌苔黄白,脉弦。[文]2004 年底被当地医院诊为胃[章]下垂。治则:疏肝健脾[来]。方用柴胡疏肝散合香[自]苏散加减:柴胡10g[证] ,香附10g ,陈皮10g , 炒枳壳10g ,党参10g ,生白术15g ,黄连5g ,吴茱萸5g , 首乌藤30g ,栀子10g ,葛根5g , 焦三仙各10g , 煅瓦楞子(先下)20[书]g , 生甘草5g , 7 剂。二诊诉月经来潮,[报] 经前乳房未胀; 胃脘仍感闷胀, 但两胁已无胀闷, 食欲、睡眠好转,口苦[名]、烧心减, 仍眠差梦多, 时有呃逆、心烦。舌苔[中]薄白, 脉弦。宗前法, 上方去煅瓦楞子、焦三[心]仙, 加旋覆花(包) 10g、炒酸枣仁20[文]g。14剂后, 诸证大减。
按：方中柴胡、香附、[章]陈皮、炒枳壳疏肝理脾[来], 调理肝脾气机;党参、[自]生白术、焦三仙、葛根[证]健脾益胃, 升提中气;黄连、吴茱[书]萸、煅瓦楞子寒热并用[报], 制酸止呕; 首乌藤、栀子清热除烦[名]安神。
综上, 颜老临床治疗胃下垂以中气下陷为主,兼顾气阴不足、气虚饮停、肝郁脾虚等分型论治,围绕脾虚气陷, 注重脏腑、气血、痰、食等因素。提示临证需详辨脾虚、肝郁、气阴不足、胃肠停饮等, 主次兼顾、综合论治, 才能有效地缓解症状。
