?顾植山认为，处方上写三个字或四个字，实际上反映了医生处方过程中的思辨，以及对药物品种与疗效、煎服方法与疗效关系的掌握。
?一张看似不起眼的病[文]案和处方，蕴含了丰富[章]的中医内涵，它是医家[来]展示基本功的“名片”[自]，践行中医药“简便廉[证]验”优势，更需要在细[书]微处见真功，恢复传统[报]中医处方的精华，更能[名]彰显中医药特色。
医生书写病案（古称脉[中]案）和开具处方，是医[心]生诊疗活动的文字表达[文]。换句话说，医生书写[章]病案、开具处方的过程[来]，就是四诊信息收集、[自]分析把握病机、立法处[证]方用药思辨的轨迹记录[书]，一定程度上也反映出[报]医生的学术素养、诊疗[名]技艺和临证水平。
由于现行医院信息化管[中]理模式和无纸化办公的[心]推进，外加中医的医药[文]分家现象十分严重，大[章]多医生已不关心自己处[来]方所开出药物的质量、[自]产地、规格、炮制、煎[证]服法等了，中医处方已[书]渐失中医元素。这种现[报]象所带来的弊病是严重[名]影响临床疗效，值得反[中]思。
国医大师干祖望早年曾[心]写过一篇题为《中医处[文]方上逐渐消失的字》的[章]文章，文中指出，大概[来]从明代中叶开始，医生[自]处方时每味药至少要写[证]3个字，讲究的为4个[书]字，内容涉及药名之外[报]，还冠之以炮制、产地[名]、规格、质量以及角注[中]、特殊处理、煎煮方法[心]等要求的字，可惜这些[文]中医处方上常用的字，[章]在现今的一些中医看来[来]，可能会“莫明其妙”[自]。
传统处方反映了医生的[证]思辨
笔者跟随顾植山老师抄[书]方及整理先生医案时，[报]发现其处方依旧保持传[名]统特色，坚持在药物前[中]“冠之以炮制、产地、[心]规格、质量以及角注特[文]殊处理、煎煮方法等要[章]求的字”。顾植山认为[来]，处方上写三个字或四[自]个字，实际上反映了医[证]生处方过程中的思辨，[书]以及对药物品种与疗效[报]、煎服方法与疗效关系[名]的掌握。如处方牛膝，[中]是川牛膝还是怀牛膝；[心]旋覆花带毛绒，代赭石[文]粉状，具有刺激性，需[章]要包煎；杏仁、桃仁等[来]不经过打碎药性不宜煎[自]出；还有葛根这味药物[证]，浸泡一夜内部都不能[书]析透，煎煮后内芯甚至[报]还是干的，严重影响疗[名]效，应打碎先煎去沫；[中]还有的药需要炒炭存性[心]，加强止血功效，有的[文]需醋炙加强活血；麻黄[章]，需要不需要先煎去沫[来]以缓麻黄发汗之猛烈，[自]都要通过在处方上以前[证]缀或角注形式写出，就[书]需要认真分析思考。
顾植山做了一个很形象[报]的比喻说“譬如你到饭[名]店去点菜，就点鱼，是[中]鲢鱼、鲫鱼还是鳜鱼呢[心]？做法是清炖、红烧还[文]是糖醋呢，这些应该要[章]说清楚吧，开方不也是[来]一样吗？你开五味子这[自]味药，五味子有南北之[证]分，北五味子，又叫辽[书]五味，为传统正品，品[报]质优良。南五味子，为[名]五味子副品，品质较次[中]，这你需要说清楚吧。[心]”
一些年轻医生，开始对[文]写处方用3个字或4个[章]字表示好奇，在没有了[来]解其内涵后，有时为了[自]凑字数，有的甚至胡编[证]乱造，有的人则认为没[书]有必要，沽名钓誉，故[报]弄玄虚。
传统处方体现中药品种[名]要求
如冠以地名者，有的是[中]品种要求，如沙参、五[心]味子、细辛等均有南北[文]之别；对于肉苁蓉，有[章]酒苁蓉,咸苁蓉,淡苁[来]蓉，还有黑豆制的苁蓉[自]等不同。再如沙参，虽[证]在古代医学文献中，只[书]有一种，即南沙参。至[报]清代《本草纲目拾遗》[名]《本经逢原》两书问世[中]以后，始将沙参分为南[心]、北两种。南沙参偏于[文]清肺祛痰、而北沙参偏[章]于养胃生津。再看看瓜[来]蒌这一味药，根据用药[自]部位不同，分为瓜蒌皮[证]、瓜蒌仁、全瓜蒌，三[书]者功效与主治有所差异[报]。瓜蒌皮即瓜蒌除去瓤[名]及种子的果皮，能清肺[中]化痰、行气宽胸；瓜蒌[心]仁即瓜蒌的种子，具有[文]润肺化痰、润肠通便的[章]功效；全瓜蒌皮、仁合[来]用即为全瓜蒌，全瓜蒌[自]除兼具皮、仁二者的功[证]效，还能消肿散结，可[书]用于治疗乳痈肿痛。
传统处方体现中药产地[报]要求
对产地有要求的，顾植[名]山处方上常有：“潞”[中]党参（指产于潞州的党[心]参，为道地药材）；“[文]滁”菊花（指产于滁州[章]者）；“宣”木瓜（产[来]于安徽宣州，为道地药[自]材）；“苏”薄荷（产[证]于江苏）；“霍”石斛[书]（安徽霍山），“建”[报]泽泻（福建的道地药材[名]），“云”茯苓（云南[中]的茯苓为茯苓中上品）[心]，黄芪有“北”黄芪，[文]“箭”黄芪（指产于甘[章]肃定西，山西绵山等地[来]者），川“雅”连（产[自]于四川洪雅地区的黄连[证]）；“苏”薄荷、“苏[书]”芡实（产于江苏）“[报]广”陈皮（产于广东）[名]；杭白芍（浙江杭州）[中]，“川”桂枝（产于四[心]川）；“怀”山药（产[文]于河南怀庆地区），等[章]等。
需要说明一点的是，在[来]冠名产地时还需深入了[自]冠名某地的意义，及时[证]吸收中药材鉴定方面的[书]新知识，譬如射干与川[报]射干，习惯认为带有地[名]区标识的多为道地药材[中]。新版2010《中国[心]药典》中将川射干列为[文]正品。而我国最早的本[章]草文献《神农本草经》[来]下品中分别列有射干、[自]鸢尾两个药物。川射干[证]用的是鸢尾科。《本经[书]》载“鸢尾，味苦平，[报]主蛊毒邪气，鬼注，诸[名]毒，破癥瘕积聚，去水[中]，下三虫。生山谷，射[心]干。味苦平。主咳逆上[文]气，喉痹咽痛不得消息[章]，散急气，腹中邪逆，[来]食饮大热。一名乌扇，[自]一名乌蒲。生川谷。”[证]如写上川射干，则此射[书]干已非彼射干也。
传统处方体现中药规格[报]和质量要求
对于规格要求的，顾植[名]山处方上常有：“大”[中]熟地、“奎”砂仁、“[心]大”麦冬，“京”元参[文]（大、奎、京均指选用[章]大的药材）；“小”青[来]皮、“细”生地、“子[自]”黄芩（小、细、子均[证]指选用小的药材），；[书]“肥”知母、“肥”玉[报]竹（指选用果实大而饱[名]满的药材）等等。
对于质量要求的，处方[中]上常有：“绵黄芪”（[心]肥大而柔软如棉称,绵[文]黄芪是上品）；“凤”[章]丹皮（铜陵凤凰山系金[来]沙土质，常年气候温和[自]，雨量充沛，“凤丹”[证]因此质量好）；“紫油[书]桂”或“上肉桂”（紫[报]油桂是肉桂品种里的一[名]种，特具有高含油量，[中]厚度较厚的特点）；“[心]净”麻黄（干净不留杂[文]质）；“香”白芷（保[章]存好，香气未失）；“[来]润”玄参（质地滋润，[自]不干燥），“淡”竹叶[证]（只取淡竹的叶）、“[书]淡”苁蓉（去盐、味淡[报]者为上品）；“拍”马[名]勃（干净、拍尽灰尘者[中]）；“粉”甘草（以折[心]断时有粉样物，手感滑[文]爽为佳品）；“明”天[章]麻（个大、均匀、有红[来]色鹦哥嘴者，精制加工[自]而成，饮片透明）；“[证]灵”磁石（磁性好，有[书]吸铁作用者）；“花”[报]槟榔（饮片有美观的花[名]纹者）；“嫩”钩藤（[中]选用新嫩者）；“霜”[心]桑叶（经霜打者质佳）[文]等等。
传统处方体现中药煎服[章]法要求
还有需要特殊处理的，[来]也应以角注形式标出，[自]如大枣，需要擘开，大[证]枣不擘的话煎煮的汁不[书]易出来。细辛先煎去沫[报]，中医有“细辛不过钱[名]，过钱命相连”，细辛[中]在先煎后，其毒性成分[心]黄樟醚的含量能大大下[文]降，不足以引起中毒，[章]顾植山在临床上细辛常[来]用6~9克，先煎去沫[自]后服用，未见中毒者。[证]
此外，吴茱萸这味药特[书]别难吃，好多病人吃了[报]吴茱萸觉得又辣、又苦[名]，胃里面不舒服，而顾[中]植山在运用温经汤时常[心]重用吴茱萸，有时达2[文]0~30克，临床观察[章]用开水淘洗9次后，味[来]道会明显改善，在开吴[自]茱萸时，顾植山都在角[证]注上标“淘洗9次”。[书]
再有，需要特殊炮制的[报]药物也需要明确标出角[名]注，如，黄连姜汁拌炒[中]；熟地砂仁拌炒，檀香[心]麦芽拌炒等。
徐灵胎《医学源流论》[文]说：“煎药之法，最宜[章]深讲，药之效不效,全[来]在乎此。”“药物虽精[自]，而煎法失度，药必无[证]效”，“病之愈不愈，[书]不但方必中病，方虽中[报]病,而服之不得其法，[名]则非特无功……”
汤剂的疗效与其煎煮质[中]量密切相关,顾植山临[心]床十分重视古方的煎服[文]方法，他说运用古方尤[章]其是经方，煎服方法也[来]需要按照古人煎服方法[自]。顾植山临床运用大、[证]小柴胡汤，半夏泻心汤[书]，生姜泻心汤，甘草泻[报]心汤，柴桂干姜汤，旋[名]覆代赭汤等，都是要求[中]按照《伤寒论》中煎煮[心]方法，去滓再煎。
顾植山用柴桂干姜汤，[文]处方下会写上“以水1[章]200毫升，煮取60[来]0毫升，去滓，再煎，[自]取300毫升，每次1[证]00毫升，日3次。”[书]顾植山指出枳实薤白桂[报]枝汤如不按原方煎服法[名]（“以水五升，先煮枳[中]实、厚朴，取二升，去[心]滓，内诸药，煮数沸，[文]分三次温服”）临床疗[章]效会大减。有鉴于此，[来]关于煎药方法，需要在[自]处方上清晰说明。
此外，关于服用方法也[证]多有讲究。譬如顾植山[书]临床善用薯蓣丸治疗虚[报]劳诸疾，偶有病家不愿[名]用酒带服会出现服药后[中]胃脘部不适，改用黄酒[心]空腹带或煮丸去渣服后[文]，无不适症状。张仲景[章]在薯蓣丸后注明“空腹[来]酒服一丸，一百丸为剂[自]”的服用方法是高明的[证]。顾植山常说，经方的[书]用量和服法是古代医家[报]长期经验积累总结出来[名]的，在你没有确切证据[中]证实优于古人时，还应[心]该遵循经方的原汁原味[文]，不应凭主观想象随意[章]改动。这些细节之处，[来]在临证处方时都要标注[自]清楚的。
所以说，一张看似不起眼的病案和处方，蕴含了丰富的中医内涵，它是医家展示基本功的“名片”，它是病家疗病祛疾的“法宝”。正所谓“台上一分钟，台下十年功”，中医药学博大精深，践行中医药“简便廉验”优势，疗病祛疾，健康养生，需要有渊博的知识，更需要在细微处见真功，恢复传统中医处方的精华，更能彰显中医药特色。（责任编辑：高继明）
