王某，女性，时年62岁。

因滑倒摔伤臀部后腰椎[文]胀痛、活动受限1天来[章]诊，伴有腹胀、大便未[来]解，小便正常，以往无[自]明显腰背疼痛及骨折。[证]

首诊证候

检查：舌淡红，苔稍黄[书]，脉沉弦。被动体位，[报]上腰椎有明显后凸畸形[名]以及压痛、叩痛。腹部[中]稍隆起，无压痛，鞍区[心]及下肢皮肤感觉正常，[文]无踝阵挛，下肢肌力正[章]常。X线照片显示腰2[来]椎体压缩（椎体前缘高[自]度丢失56%），骨折[证]节段脊柱后凸明显。髋[书]部双能X线骨密度检测[报]t值-2*7。

诊断：第2腰椎椎体压[名]缩性骨折、骨痿（骨质[中]疏松症）。

向患者介绍常规治疗方[心]案后，患者不接受椎体[文]成形手术，坚决要求采[章]用非手术疗法治疗。

【治疗方法】

卧硬板床（加软床垫）[来]，即日口服大承气汤以[自]泻下通腑，1日2次。[证]第2天下午大便排出，[书]腹胀缓解，停服汤药。[报]第3日采用“胸腰椎骨[名]折复位床托”进行腰椎[中]骨折复位：让患者平卧[心]在复位床上，腰椎对准[文]床托，手摇摇柄，5分[章]钟升起床托5厘米，床[来]边照片显示椎体前缘高[自]度及后凸角度基本恢复[证]。每2小时左右降低床[书]托并侧卧半小时，然后[报]回复到仰卧位并重新升[名]高床托，如此循环。同[中]时服用身痛逐瘀汤，每[心]日1副，活动四肢关节[文]。

2周后腰痛基本消失，[章]出院回家，平躺硬板床[来]，腰椎下垫成型软垫，[自]开始做“拱桥”锻炼，[证]改服仙灵骨葆胶囊4周[书]，并服用钙片及维生素[报]D3。伤后6周开始戴[名]支撑式腰椎护具逐步下[中]床活动。

【疗效随访】

伤后3个月时，患者腰[心]痛完全消失，腰椎活动[文]完全恢复，脊柱腰段曲[章]度正常，腰臀部无皮损[来]，嘱去掉护具。伤后半[自]年X线照片复查，测量[证]腰2椎体前缘高度丢失[书]比例为28%（较复位[报]后的腰椎椎体高度丢失[名]5%），脊柱正常曲度[中]正常。1年后骨密度检[心]查与首诊时检查结果相[文]同。

心得体会：

胸腰椎压缩性骨折的体[章]外整复治疗尤其需要“[来]医患合作”，要让伤者[自]对其预后和疗法有充分[证]的了解，方能配合较长[书]时间的系统治疗。

在实施胸腰椎压缩骨折[报]的体外整复时，徒手整[名]复是较为费力和欠精准[中]的，而专用器具的应用[心]可以弥补这些不足。本[文]案例采用了彭教授研制[章]的“胸腰椎复位床托”[来]（已获专利），其设计[自]原理来自明初《回回药[证]方》中的垫枕疗法：“[书]令病人仰卧，以一硬枕[报]放脊梁下。”采取塑形[名]腰托、逐步顶升的思路[中]，根据现代科技手段进[心]行腰枕形状的定型、顶[文]升高度的定量等，从而[章]方便了整复，提高了疗[来]效，保障了安全，使中[自]医传统疗法得到了继承[证]和发展。

胸腰椎压缩骨折与四肢[书]骨折的治疗有所不同，[报]多因骨折所致的腹膜后[名]血肿，导致腹胀便秘，[中]类似阳明腑实证，应在[心]复位之前口服大承气汤[文]等泻下通腑，排出大便[章]后腰腹胀痛能立即得到[来]缓解，为骨折复位创造[自]了有利条件。伤病之后[证]的腹胀，多无里热，但[书]只要脉证皆实，则可取[报]承气类峻下，泻下即止[名]，无伤阴之虞。腑气畅[中]通后的理气活血、补益[心]肝肾（用药时间较长，[文]直到骨折愈合），与骨[章]痿的治疗规律非常类似[来]。

老年骨折（尤其是女性[自]）多伴有骨质疏松症，[证]在此基础上发生的骨折[书]类似于病理性骨折，使[报]得治疗难度增加，特别[名]是整复后的椎体高度容[中]易再次丢失。应对之法[心]，一是立即开始抗骨质[文]疏松治疗（包括中药、[章]西药、饮食、运动等）[来]；二是坚持绝对卧床期[自]间的卧床质量；三是把[证]握好下床时机，一般卧[书]床共需6周左右；四是[报]下床后要佩戴足够时间[名]的有效护具。

腰椎骨折后锻炼的时间和方法，与劳损性腰椎疾患有所不同，应在复位后2周内采用较为温和的方法锻炼，之后逐渐提高动作难度。