作者：陶国水
发源于江苏省江阴市的[文]龙砂医学流派，绵延七[章]百余年，影响深远，依[来]据《黄帝内经》的“冬[自]藏精”理论和肾命学说[证]为理论基础，擅用膏方[书]“治未病”是该学术流[报]派的重要特色之一。
冬服膏滋调补在龙砂地[名]区，自明清以来就有此[中]“民俗”。近年来随着[心]中医“治未病”工程的[文]推广，原本在江浙一带[章]用作“冬令进补”的膏[来]滋“民俗”，在全国范[自]围内广泛传播，冬令进[证]补服“膏方”，已然成[书]为一种时尚。但在中医[报]膏方繁荣的同时也伴随[名]一些问题，一些人将具[中]有深厚文化底蕴的膏滋[心]民俗，等同于一般剂型[文]概念的“膏剂”。
顾植山作为龙砂医学传[章]承代表性传承人，临床[来]擅长运用膏滋方冬令调[自]补“治未病”。顾植山[证]认为，龙砂膏滋，不同[书]于一般剂型概念的膏剂[报]，龙砂膏滋有其特定地[名]域民俗文化内涵，有其[中]独特的理论基础和组方[心]、配伍思路，同时有其[文]独到的制作工艺。
现摘录笔者跟师顾植山[章]学习记录龙砂膏滋方脉[来]案两则，并藉此探讨龙[自]砂膏滋方处方特色与开[证]方思路、开方原则。
病案1
高某，女，66岁，甲[书]午立冬日订膏方。
素体亏虚，形体偏瘦，[报]往年易于外感，罹患痹[名]证，左腿痛作，得寒加[中]重，时有头晕，倦怠乏[心]力。去冬服膏后，痹证[文]得舒，头晕至今未作，[章]体质改善，甚为欣喜，[来]时届立冬，再求膏方调[自]理。刻下左腿疼痛稍有[证]复发，乏力怕冷，但纳[书]谷尚馨，二便亦调，夜[报]寐酣香；诊见舌淡红，[名]苔白微腻，脉沉濡，右[中]脉尤甚。
甲午岁土运太过，夏季[心]寒湿明显，脾肾受困，[文]腿痛再作时，曾服六甲[章]年运气方附子山萸汤收[来]效，故仍以附子山萸作[自]开路之方；明岁太阴湿[证]土司天，痹症宿疾恐受[书]影响，冬膏当须兼顾来[报]年岁运司天。
开路方：附子山萸汤。[名]熟附片6克（先煎1小[中]时），净萸肉12克，[心]肉豆蔻6克，炒乌梅1[文]0克，宣木瓜10克，[章]法半夏10克，淡干姜[来]10克，大红枣2枚([自]擘)，14剂。
膏方：鹿角胶72克（[证]黄酒炖，烊入），龟板[书]胶47克（黄酒炖，烊[报]入），东阿胶95克（[名]黄酒炖，烊入），大红[中]参70克（另炖，兑入[心]），大熟地200克（[文]砂仁泥40克，拌炒）[章]，盐菟丝子150克（[来]包煎），六神曲100[自]克（包煎），怀山药3[证]00克，净萸肉150[书]克，全当归100克，[报]潞党参80克，茯苓神[名]（各）80克，大川芎[中]80克，赤白芍（各）[心]60克，淡干姜40克[文]，炙甘草240克，川[章]桂枝90 克，玉桔梗60克，北[来]柴胡70克，大豆卷1[自]00克，剖麦冬120[证] 克，北五味80克，光[书]杏仁70克，上绵芪3[报]00克，炒白术100[名] 克，西防风80克，熟[中]附片80克，厚杜仲8[心]0克，枸杞子100 克，覆盆子100克，[文]怀牛膝70克，宣木瓜[章]100克，大红枣10[来]0克（擘），冰糖50[自]0克，收膏。
嘱取药伏火后，自冬至[证]日开始服用，早晚各1[书]次，每次鸡子黄大小，[报]温水化服。
按 本案膏方组方思路，重[名]培补命门元阳，重藏精[中]化气之功，兼顾甲午年[心]运气特点，考虑到乙未[文]年太阴湿土司天，同时[章]兼顾患者痹症基础病。[来]总体组方思路以张景岳[自]之右归丸，《金匮》之[证]薯蓣丸，及三因司天方[书]之备化汤、玉屏风散为[报]基础，组合加减而成。[名]右归丸填“命门”元阳[中]，主治命门火衰，腰膝[心]酸冷，精神不振，怯寒[文]畏冷诸症。薯蓣丸出自[章]《金匮要略?血痹虚劳[来]病脉证并治第六》篇，[自]系仲景为“虚劳诸不足[证]，风气百疾”而设的专[书]方，顾植山临床将该方[报]应用于各种虚损性疾病[名]及虚弱体质调理，疗效[中]显著。备化汤为岁气太[心]阴湿土司天，太阳寒水[文]在泉而立。玉屏风可益[章]气固表，加强护卫。纵[来]观全方，思路清晰，随[自]机立法，注重“先机”[证]，体质、宿疾、运气统[书]筹兼顾，充分彰显中医[报]“治未病”思想。
病案2
徐某，女，47岁，甲[名]午立冬日订膏方。
素有胃疾，卫外不固，[中]易于感冒，腰腿酸楚，[心]两目干涩，时有烦躁，[文]烘热汗出，大便干燥，[章]自去岁服用冬膏，经年[来]未再感冒，胃舒便调，[自]余症亦减。自秋季以来[证]又稍感不适，眼干涩，[书]腰酸腿疼，偶有烦躁、[报]心悸，夜寐多梦，口苦[名]倦困，纳谷一般，二便[中]尚调，诊见舌淡红苔薄[心]欠津，脉细沉。予培补[文]肾命，滋养心脾，兼顾[章]甲午年少阳相火客气主[来]病，及乙未年太阴湿土[自]司天。
膏方：鹿角胶90克（[证]黄酒炖，烊入），陈阿[书]胶125克（黄酒炖，[报]烊入），大熟地120[名]克（砂仁泥30克，拌[中]炒），别直参60克（[心]另炖，兑入），盐菟丝[文]子150克（包煎），[章]盐车前子150克（包[来]煎），紫河车100克[自]（黄酒炖），上绵芪4[证]00克，怀山药200[书]克，净萸肉150克，[报]干生地100克，粉丹[名]皮80克，建泽泻10[中]0克，怀牛膝100克[心]，西枸杞150克，甘[文]菊花120克，潞党参[章]100克，酸枣仁12[来]0克，北五味100 克，朱茯神150克，[自] 炒白术120克，西防[证]风80克，西当归10[书]0克，炙甘草100克[报]，炙远志80克，广木[名]香50克，龙眼肉10[中]0克，川桂枝100克[心]，炒杭芍150克，天[文]麦冬(各)150克，[章]炒黄芩60克，润玄参[来]150克，熟附片10[自]0克，宣木瓜100克[证]，覆盆子100克，淡[书]干姜30克，大红枣1[报]50克（擘），元贞糖[名]200克，收膏。
嘱取药伏火后，自冬至[中]日开始服用，早晚各1[心]次，每次鸡子黄大小，[文]温水化服。
按 本案膏方组方思路，在[章]阴中求阳，重视培补肾[来]命元阳的同时，兼顾目[自]前兼症，五脏相关，心[证]脾同调，辅以益气健脾[书]，养血安神；同时考虑[报]甲午年阳明燥金在泉，[名]五之气开始少阳相火客[中]气主病影响较大，容易[心]出现皮肤干燥、眼睛干[文]涩，口苦咽干等症状，[章]本案患者见眼部干涩、[来]口苦时作，阳明燥金与[自]少阳相火影响之症显。[证]此外，2015年乙未[书]岁太阴湿土司天，也需[报]预作绸缪。选择六味地[名]黄，归脾、备化、玉屏[中]风为基本方加减化裁，[心]加玄参、黄芩清少阳相[文]火和内郁的少阴君火。[章]立法谴方，随“机”而[来]立，思维缜密。
顾氏龙砂膏滋方
组方原则与思路
顾植山认为龙砂膏滋具[自]有“培补命门元阳，顺[证]应‘冬至一阳生’”；[书]“注重阴阳互根，阴中[报]求阳”；“结合五运六[名]气抓‘先机’”；“注[中]重熬膏技艺，手工制作[心]，工艺精良”等特色。[文]从以上两则膏方脉案不[章]难看出，龙砂膏滋特色[来]体现在中。
顾植山在拟定膏滋方时[自],一般都有一个或几个[证]成方构成的基础方（也[书]称“打底方”），再根[报]据阴阳互根等原则，配[名]合相应药物群以及相关[中]细料组方，兼顾脾肾、[心]动静结合，通盘运筹，[文]具体特点如下：
1．阴阳互根，以期阴[章]阳互求，精气互生
《景岳全书?新方八阵[来]》说“善补阳者，必于[自]阴中求阳，则阳得阴助[证]而生化无穷；善补阴者[书]，必于阳中求阴，则阴[报]得阳升而泉源不竭” 。张氏又提出“善治精[名]者，能使精中升气；善[中]治气者，能使气中升精[心]”。阴阳互根，精气互[文]生理论为龙砂膏滋方组[章]方重要原则。精化气，[来]气成形，冬季形气以精[自]的形式藏于少阴坎位，[证]待来年精化气。顾植山[书]之膏滋方中常以六味、[报]八味、左归、右归等为[名]龙砂膏滋之打底方，以[中]阴阳互求，藏精化气，[心]助力新一轮“生、长、[文]化、收、藏”气化运动[章]。
2．必先岁气,结合五[来]运六气，无伐天和
重视《黄帝内经》五运[自]六气学说，是龙砂医学[证]流派另一重要学术特点[书]。运气的变化影响着疾[报]病的发生和发展。因此[名]，对疾病的诊治要考虑[中]到运气因素的影响，做[心]到“必先岁气，无伐天[文]和”。作为龙砂医学流[章]派代表性传承人，顾植[来]山多年来一直从事五运[自]六气研究，在临床实践[证]中甚为重视运用运气理[书]论，善用“运气方”，[报]在拟定膏滋方时也注重[名]结合患者运气体质及当[中]年和来年运气特点组方[心]，从以上两例膏方脉案[文]可以看出，都兼顾运气[章]特点，选用了来年太阴[来]湿土司天之备化汤，案[自]2又兼顾了甲午年“五[证]之气”少阳相火与“六[书]之气”阳明燥金客气为[报]病特点。
3．重视肾命，注重培[名]补命门元阳
《景岳全书?大宝论》[中]中说：“夫阴阳之体，[心]曰乾与坤；阴阳之用，[文]曰水与火；阴阳之化，[章]曰形与气。……若其生[来]化之机，则阳先阴后，[自]阳施阴受。……凡万物[证]之生由乎阳，万物之死[书]亦由乎阳。非阳能死物[报]也，阳来则生，阳去则[名]死矣。阳气者若天与日[中]，失其所则折 寿而不彰，故天运当以[心]日光明。可见人之大宝[文]，只此一息真阳”，龙[章]砂膏滋理论植根于肾命[来]学说，其特色之一，就[自]是重视肾命，注重培补[证]命门元阳。此外，江南[书]冬季气候湿冷，容易消[报]耗人体阳气，加强扶阳[名]，可避免“冬伤于寒者[中]，春必病温”，顾植山[心]膏滋方中，常用右归之[文]意。
4．醒脾助运，避免呆[章]补滋腻碍胃
顾植山认为，膏滋药中[来]含有胶类物质，易滋腻[自]碍胃，一味堆方呆补易[证]造成腹胀便溏等不良反[书]应。“胃以喜为补”，[报]口服膏方后，胃中舒服[名]，能消化吸收，方可言[中]补。临床开具膏方，需[心]兼顾脾胃，可选择一些[文]健运脾胃，助消受纳之[章]品；在服用膏滋前也可[来]服用一些开路药。此外[自]，膏滋中多补益之“静[证]药”，酌情配伍少量辛[书]香行气活血之“动药”[报]，则能补而不滞，所谓[名]“通补相兼，动静结合[中]”。顾师拟定膏滋方时[心]多用砂仁伴炒熟地，以[文]收行气和中，醒脾助运[章]，灵动活泼之效。
5．以升为动，重视阳[来]气升发气化
顾植山认为，龙砂膏滋的主要目的是藏精化气，藏是一种状态，自然界和人体的气化离合是一种动态的过程，不顺应气化运行，呆补则失去化精为动，升阳化气之用；龙砂膏滋重视培补命门元阳，常酌加温阳之品，温阳目的是促进精化气，也是一种动。此外，“阳动阴静”，根据开阖枢“冬至一阳生”思想，加用佐助太阳“开”的药物，以升助动，是一种更高层次的“动”。阳旦汤可助阳气出阴入阳，助力“冬至一阳生”，顾植山在膏滋方中，善用桂枝汤、建中汤或选用黄芪、桂枝、饴糖（饴糖为麦芽糖，有时受货源限制，改用其他糖）取“阳旦”之意（《汤液经法》中桂枝汤加饴糖叫“正阳旦汤”，建中汤加参、芪为“大阳旦汤”），比如上两个脉案中都加用了桂枝，以助力阳气出少阴入太阳，从而加强气化升发作用。
