整理者：刘浩歌 张玲

患者，男，70余岁。[文]

入院诊断：慢性阻塞性[章]肺病，老年性肺炎，冠[来]心病，房颤，前列腺肥[自]大。

主症：心悸、气短，气[证]喘，活动后更重；咳吐[书]白粘痰；胸部时有闷痛[报]；小便淋漓不尽，大便[名]干结多。

听诊：背部右肺中下部[中]湿性啰音。

脉诊：左脉沉弱，右脉[心]弦滑。

舌诊：舌暗红，苔白腻[文]，舌下瘀。

辨证：痰浊蕴肺，心脉[章]瘀阻，兼肝肾亏虚。

拟方：瓜蒌薤白半夏汤[来]合血府逐瘀汤加味

瓜蒌30g半夏20g[自]薤白15g党参15g[证]苏子10g柴胡6g枳[书]壳6g赤芍6g桔梗6[报]g甘草3g桃仁10g[名]红花6g川芎6g丹参[中]30g 当 归15g熟地30g

5剂日1剂，颗粒剂，[心]分2次服。

上方服后，心悸，气短[文]，胸闷痛等症状消失。[章]仅余活动后气喘未愈，[来]听诊肺部仍有湿性啰音[自]。

请呼吸科会诊。结合患[证]者既往有长期咳喘史和[书]反复使用各种抗生素治[报]疗，其肺部啰音持续不[名]消失的特点，呼吸科会[中]诊认为此啰音为老年肺[心]的特征性表现，永久存[文]在，不可能消失。停中[章]药，调整西医方案，使[来]用抗生素，加稀痰药（[自]沐舒坦）等治疗两周，[证]肺部症状和体征无改善[书]，要求出院。

二诊：

因住院期间服用中药效[报]果良好，患者出院后再[名]次来医院找到余师，寻[中]求中医治疗。患者高年[心]多肾虚，上楼易气喘，[文]痰稠有咸味，尺脉浮芤[章]，右肺部湿性啰音，辨[来]证：痰浊蕴肺，肾不纳[自]气。

拟方：苏子降气汤合人[证]参蛤蚧散出入

苏子15g半夏15g[书]厚朴10g茯苓10g[报]陈皮6g前胡6g肉桂[名]3g当归15g熟地3[中]0g人参10g蛤蚧1[心]对苏木10g丹参30[文]g生姜10g 山萸肉15g

5剂日1剂，颗粒剂，[章]分2次服。

服用上方后，患者上述[来]症状全部消失，肺部听[自]诊，湿啰音消失。此方[证]出入巩固半月，患者再[书]到医院复查，肺部湿性[报]啰音仍然无。患者及家[名]属均感到十分神奇。

善后嘱：间断服用金匮[中]肾气丸和七味都气丸。[心]随访一年未再复发。

按：现代医学认为老年[文]性肺炎常见如下特点：[章]1、临床体征不典型；[来]2、病情严重、死亡率[自]高；3、常多病共存，[证]抗生素治疗的疗效差，[书]不良反应的发生率高；[报]4、肺部湿啰音顽固难[名]以消失。余老师认为：[中]老年性肺炎，只要临床[心]辨证准确，用药得当，[文]中医治疗疗效肯定。老[章]年性肺炎的肺部湿性啰[来]音，也并非顽固不可消[自]失的。

学生感悟：现代医学认[证]为：老年性肺炎，临床[书]治愈率低，容易反复，[报]抗生素耐药率高，肺部[名]湿啰音很难消除。本例[中]患者前后治疗，共服用[心]中药不到一月，不仅症[文]状消失，体质改善，而[章]且肺部顽固的湿性啰音[来]也消失了无踪迹。

古人云：“言不可治者，未得其术也。”