某女，时年32岁，2012年10月初诊。发病过程：患者闭经4个月余。患者17岁初潮，月经稀发，30～90天一行、3~4天干净、量少。末次月经为2012年6月8日。初诊时血液生殖激素水平测定，结果：卵泡刺激素（FSH）98*29IU/L，黄体生成素（LH）24*55IU/L，雌二醇（E2）11pg/ml。妇科B超示：子宫后位，大小41mm×32mm×45mm，内膜5mm，左卵巢24mm×15mm，右卵巢26mm×15mm，双卵巢偏小，内均未见优势卵泡回声。时隔8周后复测血液生殖激素水平，结果：FSH：68*24IU/L，LH：22*41IU/L，E2：28pg/ml。【首诊证候】刻诊：患者情绪抑郁，易疲倦，潮热汗出明显，带下量少，阴道干涩，性欲下降，记忆力明显减退，腰酸，纳一般，眠差、多梦易醒，二便调，舌暗红、苔薄黄，脉细数。既往史：平素身体健康。婚产史：已婚，孕0。此次月经停闭后多处求治无效。【辨证论治】西医诊断：卵巢早衰。中医诊断：月经后期。证属：肾虚肝郁。治法：补肾疏肝。处方：四物汤、二至丸加减。熟地黄30克，鹿角胶15克（烊化），女贞子30克，山萸肉25克，当归10克，郁金10克，牡丹皮15克，茯苓15克，14剂，水煎服；配合服用中成药养阴舒肝胶囊每次4粒，每日3次；并予中医情志治疗。【随诊过程】二诊：2012年12月初药后精神好转，潮热汗出明显减轻，但月经尚未来潮。在上方基础上将女贞子改为15克，减去鹿角胶、山萸肉、牡丹皮；酌加墨旱莲15克、生地黄15克、麦冬15克、赤芍15克、地骨皮10克，又服21剂后，诸症减轻。三诊：2013年1月31日药后月经于2013年1月31日来潮，此后又连服初诊方加减用药3个月，月经每月按时来潮。末次月经2013年4月10日，监测基础体温示高温相持续23天未降，遂于2013年5月13日查血人绒毛膜促性腺激素：(HCG)6987*2IU/L，孕酮：(P)106*07nmol/L，提示妊娠。随访：足月顺产一孩，身体健康。

【按语】

辨证思路：在临床治疗[文]中，王教授着重于“养[章]”与“疏”二法，即滋[来]养与疏通并举，滋养以[自]补源，疏通以行经。《[证]景岳全书》曰:“经闭[书]有血隔、血枯之不同，[报]隔者病发于暂，通之而[名]愈，枯者其来渐，补养[中]乃充。”说明卵巢早衰[心]有虚实之别，治法攻补[文]各异。从临床来看，辨[章]证卵巢早衰属虚证者居[来]多，纯属实证者较少，[自]即使有实，亦多虚实挟[证]杂之证。经本阴血，血[书]以充经，气以行经，又[报]经本于肾，因此，治疗[名]卵巢早衰应以补养脏腑[中]为主、疏络通经为辅。[心]

治疗经验：王小云教授[文]指出，本案中患者素情[章]绪抑郁，故治疗从温肾[来]疏肝着手，中药以四物[自]汤、二至丸加减化裁；[证]方中熟地黄、鹿角胶两[书]药补肾填精为君药，女[报]贞子、山萸肉在增强补[名]肾作用的同时尚可清热[中]；酌加郁金、牡丹皮、[心]当归补而不滞，活血理[文]气，以防脉络瘀滞；再[章]配合情志疗法，强调从[来]肝论治，“万病不离乎[自]郁，诸郁皆属于肝”。[证]多管齐下，根本上滋肾[书]温阳，疏肝解郁，改善[报]体质，激发肾主生殖的[名]功能，促进卵巢功能恢[中]复，帮助排卵，从而促[心]成生育。

临证体会：卵巢早衰的病因病机错综复杂，虚证为本，涉及心、肺、肝、脾；精亏源竭、瘀滞闭阻为其主要病因病机，同时强调注意情志因素影响。王小云教授运用“养与疏”结合疗法治疗卵巢早衰，补养脏腑为主，疏络通经为辅，并强调心身同调。