二加龙骨汤见于《金匮要略·虚劳》桂枝加龙骨牡蛎汤后注文:“《小品方》云:虚弱浮热汗者,除桂加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤。”《小品方》早佚，其佚文散见于《外台秘要》、《医心方》中。二加龙骨汤由芍药、炙甘草、白薇、大枣、附子、龙骨、牡蛎、生姜组成,以酸甘苦寒、益阴泄热与甘温扶阳同用,敛降并存,刚柔相济,具有引阳入阴之效。

1* 名家经验

清·陈修园对此有精彩[文]批注：“《小品》云，[章]虚弱浮热汗出者，此方[来]除桂加白薇、附子各三[自]两，名曰二加龙骨汤。[证]盖以桂性升发，非阴虚[书]火亢所宜。况此证之汗[报]，因虚阳鼓之而外溢，[名]必得白薇之苦寒泻火即[中]是养阴，附子之辛热导[心]火亦是养阴，功同肾气[文]丸。但肾气丸《金匮》[章]中五见，皆从利小便中[来]而治各证，不若此方之[自]泛应曲当；究之偏于阴[证]虚者宜此。”泛应曲当[书]是指广泛适应、无不恰[报]当之意。肾阴亏虚，虚[名]阳上浮，鼓阳外出，故[中]见汗出。桂枝性温，升[心]发耗阴助热，故去之不[文]用。陈修园认为二加龙[章]骨汤功同肾气丸，但适[来]应范围更广。但否“偏[自]于阴虚者宜此”，则是[证]有争论了。

岭南伤寒“四大金刚”[书]之一的易巨荪有一精彩[报]的二加龙骨汤医案：“[名]同邑李次帆茂才，亦同[中]窗。夜不得睡，心烦汗[心]出，饮食无味，形窍憔[文]悴。予初拟酸枣仁汤，[章]从肝着眼，以人寤则魂[来]寓诸目，寐则魂归诸肝[自]也。不瘥。改用引阳入[证]阴法。用二加龙骨汤，[书]五服痊愈。以昼为阳，[报]夜为阴也。”

上案症见“夜不得睡，[名]心烦汗出，饮食无味，[中]形窍憔悴”，诊为阴血[心]亏虚，烦热扰心，予酸[文]枣仁汤养血安神，清热[章]除烦，竟不效。改用二[来]加龙骨汤，养阴潜阳，[自]引阳入阴而痊愈，因“[证]阳入于阴则寐也”。经[书]方大师胡希恕用二加龙[报]骨汤常不去桂枝，取桂[名]枝降逆之效，亦愈病无[中]数。

2*辨证要点

江苏名医曹永康临证运[心]用二加龙骨汤，着眼于[文]“虚弱浮热”四字，可[章]谓抓住辨证要点：

① 辨浮热：浮热有似烘热[来]，以身半以上为著，或[自]面部升火泛红（非颧红[证]）。患者自觉阵阵烘然[书]热起，按其肌肤反不甚[报]热。此种热体温计测不[名]到，甚至体温反低（非[中]阴虚低热），烘热起时[心]则心烦汗出肤冷。阳越[文]阴泄，烘热得暂平，个[章]别患者汗出后恶寒恶风[来]。

② 辨脉象：脉浮缓（宽缓[自]）而弱，为阳张于外，[证]气泄于内。如虚弦而动[书]数不静，为阳气浮动，[报]阴失宁静。虚弦芤迟，[名]为阳浮于上，阴凝于下[中]。再者，应注重诊切尺[心]脉，尺脉无力而寸关浮[文]数，为下虚阳浮。尺部[章]浮露，轻按虚大，重按[来]不实，为阳不敛藏，阴[自]失内守。

③ 辨舌象：此证多舌质前[证]半色红，或舌边色红，[书]苔薄白或根苔色白微黄[报]。如舌苔根中白厚，则[名]为阳浮阴凝。

④ 辨脐腹：小腹属肾，脐[中]主关元。按脐动气虚跃[心]不息，小腹绵软乏弹力[文]，多属阴虚阳浮。如小[章]腹板窒欠活力，脐动筑[来]然，则多下寒阳越。如[自]脐跃应手动数，上及于[证]脘，则为相火失位，阳[书]越上冲。

3*配伍特点

①附子配白薇：取附子[报]温导浮阳，守而不走；[名]白薇苦寒坚阴，泄热导[中]下。合而寒热互用，导[心]火泄热，阴阳自安。

②龙骨配牡蛎：取龙骨[文]潜阳摄纳，牡蛎咸降益[章]阴，合为用阳和阴之法[来]。

③白芍配甘草：酸甘化阴，养阴以清虚热，使浮热泄降，以阴平阳秘。甘、枣共用，从中宫以运上下。合观全方，以温为正治，以清为反佐，真寒假热，虚阳上浮，为本方证治特点。