李某，女，时年52岁。

反复胃脘部胀满不舒1[文]年余，加重5天，伴嗳[章]气、返酸。常服“泮托[来]拉唑、多潘立酮”等药[自]。

【首诊证候】

症见：自感胃脘区痞塞[证]，胸膈满闷，偶有轻度[书]灼痛感，得食则胀，嗳[报]气则舒，按之不痛，触[名]之无形，望无胀大，恶[中]心欲呕，反酸，纳呆，[心]大便质稀，舌淡稍暗苔[文]黄腻，脉滑。

辅助检查：1、电子胃[章]镜示：慢性糜烂性胃炎[来]；2、生化全套、血常[自]规、大小便常规正常；[证]3、幽门螺旋杆菌检测[书]（-）。

【辨证论治】

中医诊断：胃痞病。

西医诊断：慢性糜烂性[报]胃炎。

辨证：脾胃气虚、湿热[名]蕴结证。

治则治法：健脾醒胃，[中]清热化湿。

方药：加味半夏泻心汤[心]。

处方：半夏15g、黄[文]芩10g、黄连10g[章]、干姜10g、党参2[来]0g、大枣10g、陈[自]皮15g、乌药15g[证]、救必应15g、蒲公[书]英15g、甘草5g，[报]7剂，水煎温服，每日[名]1剂。

【随诊过程】

二诊：

患者诉胃脘区痞满不适[中]改善，无灼痛感，无恶[心]心欲呕，纳食较前增加[文]，大便质稀，小便正常[章]，舌淡稍暗苔黄腻，脉[来]滑。湿热渐化，原方加[自]砂仁以醒胃。

处方：半夏10g、黄[证]芩10g、黄连8g、[书]干姜10g、党参20[报]g、大枣10g、陈皮[名]10g、乌药10g、[中]救必应10g、蒲公英[心]10g、甘草5g、砂[文]仁5g（后下），10[章]剂，水煎温服，每日1[来]剂。

三诊：

胃脘区不痛不胀，纳可[自]，大便正常，仍有嗳气[证]、反酸，舌边红苔腻，[书]脉弦滑。脾得健运，但[报]肝胃郁热，宜兼泻肝泄[名]热。

处方：半夏10g、黄[中]芩5g、黄连5g、干[心]姜5g、太子参20g[文]、大枣10g、陈皮1[章]0g、乌药10克、吴[来]茱萸5g、甘草5g、[自]砂仁5g（后下），1[证]0剂，水煎温服，每日[书]1剂。

四诊：

十天后来诊诉已无不适[报]，予以香砂六君子丸口[名]服收功。

按语：

慢性糜烂性胃炎是临床[中]常见病、多发病。患者[心]多表现为胃脘部痞塞、[文]满闷不舒、疼痛、恶心[章]欲呕、嗳气等症状。脾[来]胃同居中州，脾主运化[自]，胃主受纳，一升一降[证]，使水谷精微布散周身[书]。胡老在临床实践中发[报]现慢性糜烂性胃炎患者[名]，病机多为中州失健，[中]湿热内蕴，实多虚少者[心]为数较多。具体症状多[文]表现为胃脘部胀满不适[章]，痞塞，恶心欲呕，纳[来]呆，乏力，大便质稀，[自]小便正常，舌淡白苔黄[证]腻，脉滑。《伤寒论》[书]149条“……但满而[报]不痛者，此为痞，柴胡[名]不中与之，宜半夏泻心[中]汤。”；《金匮要略》[心]：“呕而肠鸣，心下痞[文]者，半夏泻心汤主之”[章]。胡老寻求古训，立法[来]健运中州，辛开苦降，[自]自拟加味半夏泻心汤，[证]适用于糜烂性胃炎和胃[书]十二指肠溃疡活动期。[报]胡老在辨此证时，舌象[名]是最重要的诊断信息来[中]源，抓住舌淡白苔黄腻[心]这个表现，以加味半夏[文]泻心汤进行治疗，患者[章]无不获效。

（本案编写：朱国雄）