（一）病机首重肝火燔灼脾肾两虚

原发性肝癌的病因有内[文]、外两方面。外因为六[章]淫、伤食等邪毒郁积，[来]六淫之中，以湿热郁蒸[自]与肝病关系最为密切，[证]故《金匮要略》论黄疸[书]病因谓：“黄家所得，[报]从湿得之。”《张氏医[名]通》谓：“嗜酒之人，[中]病腹胀如斗，此得之湿[心]热伤脾，胃虽受谷，脾[文]不输运，故成痞胀。”[章]内因则多为七情所伤，[来]正气不足，造成阴阳气[自]血亏虚，脏腑经络失调[证]，促使邪毒结聚成块。[书]《灵枢》曰：“内伤于[报]忧怒，而积皆成矣。”[名]《医宗必读》谓：“积[中]之成者，正气不足，而[心]后邪气踞之。”而内外[文]因素往往相互影响，外[章]因通过内因而起作用。[来]《景岳全书》谓：“症[自]者，由脏腑虚弱，食生[证]冷之物，脏既虚弱不能[书]消，结聚成块。”祖国[报]医学认为，肝藏血，主[名]疏泄，喜条达，恶抑郁[中]，体阴而用阳。肝气郁[心]结，疏泄无权，加之外[文]邪湿毒，最易造成肝热[章]化火。清·王旭高在《[来]西溪书屋夜话录》中指[自]出：“肝火燔灼，游行[证]三焦，一身上下内外皆[书]能为病，难以枚举，如[报]目红颧赤，痉厥狂躁，[名]淋秘疮疡，善饥烦渴，[中]呕吐不寝，上下血溢皆[心]是。”周氏认为：肝癌[文]的病机有三个特点，一[章]是肝阴亏，由肝火燔灼[来]，劫血烁阴，肝不藏血[自]，血耗阴虚所致；二是[证]脾气虚，因肝木乘土，[书]肝失疏泄，肝气横逆，[报]侮脾犯胃，致脾气虚；[名]三是肾水竭，肝肾之阴[中]，相互资生，“乙癸同[心]源”，肝血不足，肝阳[文]妄动，下劫肾阴，致肾[章]阴不足，肾水枯竭。因[来]此，肝癌的发病与肝、[自]脾、肾三脏关系最为密[证]切

（二）舌脉特征和辨证[书]要点

１舌暗脉弦详参辨：中[报]医认为，五脏六腑通过[名]经络而与舌体关系密切[中]。足厥阴肝经之脉络于[心]舌，手少阴心经之别络[文]系舌本，足太阴脾经连[章]舌本，散舌下，足少阴[来]肾经循喉咙而挟舌本。[自]

因此，五脏六腑之精气[证]由经络上荣于舌，则舌[书]能“出语言”，而“辨[报]滋味”，脏腑或有病变[名]，亦可通过经络反映于[中]舌象，所谓“辨舌质，[心]可辨五脏之虚实；视舌[文]苔，可现六淫之深浅”[章]（《辨舌指南》）。

足厥阴肝经之脉络于舌[来]，舌体两边属肝胆，因[自]此，察肝癌的舌象，除[证]舌苔、舌质外，还须观[书]察舌边、舌下静脉。肝[报]癌初中期，以肝郁脾虚[名]或肝郁血瘀为主，病邪[中]相对较浅，舌苔多呈白[心]苔或黄厚苔，舌质红或[文]暗红；病至晚期，肝肾[章]亏虚，阴亏精竭，则见[来]舌光无苔（镜面舌），[自]摸之无津，即如《辨舌[证]指南》中强调：“舌全[书]紫干老，如煮熟猪肝者[报]，即死肝色也，多不救[名]。”如舌边见瘀斑点，[中]即肝瘿线，舌质青紫，[心]多见于以血瘀为重病例[文]，因而，察舌可知疾病[章]的预后。正如《辨舌指[来]南》中所说：“荣润则[自]津足，干枯则津乏，荣[证]者谓有神。”《望诊遵[书]经》言：“神也者灵动[报]精爽，红活鲜明，得之[名]则生，失之则死。”对[中]于脉象的研究，《素问[心]·平人气象论》曰：“[文]平肝脉来，软弱招招，[章]如揭长竿末梢，曰肝平[来]。

春以胃气为本。病肝脉[自]来，盈实而滑，如循长[证]竿，曰肝病。死肝脉来[书]，急益劲，如新张弓弦[报]。曰肝死。”《素问·[名]脉要精微论》曰：“肝[中]脉搏坚而长，色不青，[心]当病坠。若搏，因血在[文]胁下，令人喘逆。”《[章]灵枢·邪气藏府病形》[来]曰：“肝脉急甚者为恶[自]言，微急为肥气，在胁[证]下，若覆杯。”王叔和[书]在《脉经》中谓：“肝[报]病，胸满胁胀，善恚怒[名]叫呼，身体有热，而复[中]恶寒，四肢不举，面目[心]白，身体滑，其脉当弦[文]长而急，今反短涩，其[章]色当青而反白者，此是[来]金之克木，为大逆，十[自]死不治。”弦脉主肝，[证]临床上，弦而数者，为[书]疾重病进；弦而细为邪[报]盛正虚；兼涩者为血瘀[名]；兼滑者为湿聚；细缓[中]或滑缓者胃气尚存，病[心]情发展相对缓慢；细数[文]甚或数而无根，为病情[章]急进；脉细如丝，重按[来]中空，形如雀啄，多见[自]于癌块破裂或消化道出[证]血。因此，从脉象的变[书]化，不仅可知病机，还[报]可判断预后。临证时须[名]舌脉互参，以求其本。[中]

２辨脏腑虚实，察标本[心]兼症：肝癌有四大症状[文]，即右胁疼痛，上腹肿[章]块，食欲不振，全身消[来]瘦。而肝癌的病机，早[自]期与气滞、血瘀、湿毒[证]有关，以邪实为主，病[书]位在肝脾两脏，病情发[报]展，则表现为阴亏血枯[名]，病位与肝肾两脏密切[中]相关。因此，肝癌的辨[心]证要点，可分为以下几[文]个方面：辨虚实：癌病[章]初起，自觉症状不甚明[来]显，多有胸胁胀闷不适[自]，心烦易怒等肝郁气滞[证]症状，寐纳尚可，舌稍[书]红，苔薄白或黄，脉弦[报]。Ｂ超或ＣＴ检查肝脏[名]肿物局限，肝功能尚为[中]代偿期，为邪实正未虚[心]，此时宜急攻猛攻；病[文]至中期，癌瘤继续增大[章]，气滞血瘀，胁痛明显[来]，舌质紫暗或有瘀斑，[自]可见肝瘿线，舌下静脉[证]曲张，脉弦且涩；或肝[书]盛凌脾，出现纳呆，便[报]溏，消瘦，苔厚或腻，[名]脉弦而滑。理化检查肝[中]脏肿物逐渐增大，已有[心]外侵倾向，肝功能也渐[文]失代偿，此时邪盛正已[章]渐虚，治宜且攻且补；[来]病至晚期，肝肾俱虚，[自]阴精亏耗，身体消瘦，[证]形神俱衰，甚或腹胀大[书]如鼓，身目俱黄，舌红[报]绛或舌光无苔，脉弦细[名]或细数，理化检查提示[中]癌瘤发展或转移，为邪[心]毒嚣张，正气虚弱不支[文]，即为“死症”，治以[章]扶正为主，以图带瘤生[来]存。

辨标本缓急：肝癌病势[自]嚣张，发展迅猛，有“[证]癌王”之称，故肝癌总[书]以病情的急剧变化为其[报]特征。根据“急则治其[名]标，缓则治其本”原则[中]，癌瘤局限，未有急症[心]的出现，则以祛瘀消症[文]、软坚散结等消除肿块[章]为主；若肝癌出现黄疸[来]、腹水，为病情发展，[自]以健脾益气、清肝利胆[证]为主，标本兼治；若出[书]现消化道出血；肝昏迷[报]等急症，宜凉血止血，[名]清肝解毒为要，甚则须[中]用现代医学的治疗手段[心]，中西医结合抢救治疗[文]。标与本、缓与急是相[章]对而言的，在临证时须[来]权衡轻重缓急而用药，[自]但肝癌总为“本虚标实[证]”之证，临证谨记攻邪[书]而不伤正。

辨脏腑：肝癌的病位在[报]肝，病机与肝脾肾三脏[名]相关，病在肝，以肝郁[中]气滞或肝阴血虚为主，[心]症见心烦易怒，胸闷不[文]舒，面色无华，眩晕目[章]涩，爪甲不荣，身体消[来]瘦，皮肤干枯瘙痒，四[自]肢麻木，活动不利，甚[证]则拘挛、抽搐等，女子[书]则见月经量少或闭经，[报]舌淡或红，苔少，脉弦[名]或细数。病在脾，以肝[中]郁脾虚，湿毒瘀结为要[心]，症见胸胁隐痛，腹胀[文]纳呆，倦怠肢软，嗳气[章]泛酸，大便溏泄，舌暗[来]或瘀，苔白厚或腻，脉[自]弦或滑；若湿毒蕴结化[证]热，则胸胁刺痛，口苦[书]咽干，不思饮食，大便[报]干结，小便黄赤，舌红[名]绛或暗，苔黄厚，脉弦[中]数。病在肾，以肝肾阴[心]虚，精液亏耗为主，症[文]见胸胁隐痛，绵绵不休[章]，形体羸瘦，头晕耳鸣[来]，潮热盗汗，遗精闭经[自]；阴虚火旺，则五心烦[证]热，甚则吐衄便血，筋[书]脉拘挛，手足蠕动或瘛[报]，舌红绛少苔或无苔[名]，脉细数而无力。临证[中]时，往往由肝犯脾，由[心]肝及肾，兼夹错杂，不[文]可不辨。

辨兼夹证：肝癌的兼夹[章]证繁多且较复杂，常见[来]为疼痛、黄疸、腹水等[自]症。

疼痛，是肝癌的突出症[证]状，《灵枢·五邪篇》[书]曰：“邪在肝，则两胁[报]中痛。”《素问·藏气[名]法时论》谓：“肝病者[中]，两胁下痛引少腹。”[心]《景岳全书·胁痛》曰[文]：“胁痛之病本属肝胆[章]二经，以二经之脉皆循[来]胁肋故也。”肝癌的胁[自]痛，总不外乎与气滞、[证]正虚、血瘀有关。气滞[书]而痛，则胀痛为主，或[报]呈游走性，疼痛较轻；[名]正虚而痛，则隐隐作痛[中]，缠绵不休；血瘀致痛[心]，则刺痛为主，疼痛较[文]重，治疗可内外合治。[章]

黄疸：首见于《内经》[来]一书，《素问·平人气[自]象论》曰：“溺黄赤安[证]卧者黄疸”，“目黄者[书]，曰黄疸。”历代医家[报]对于黄疸的分类，较为[名]复杂。如仲景将黄疸分[中]为五疸，《诸病源候论[心]》把它分为二十八候，[文]《圣济总录》又分为九[章]疸，三十六黄，直至元[来]代罗天益在《卫生宝鉴[自]》中始系统地将其分为[证]阳黄、阴黄。肝癌的黄[书]疸多属“阴黄”，病机[报]与内伤不足，脾虚血亏[名]或积聚阻滞，瘀阻胆道[中]有关。肝癌黄疸表现为[心]黄色晦暗或黧黑，伴有[文]瘀斑、出血等，因此，[章]用药时忌用过于寒凉药[来]物，主张温中健脾，祛[自]瘀退黄。周氏喜用鳖甲[证]煎丸合黄芪建中汤、茵[书]陈蒿汤加减治疗。

腹水：人体水液的运行[报]，依靠肺气的通调，脾[名]气的转输，肾气的开阖[中]，从而使三焦能够发挥[心]决渎的作用，使膀胱气[文]化畅行，小便通利。《[章]景岳全书·肿胀篇》曰[来]：“凡水肿等症，乃肺[自]脾肾三脏相干之病。盖[证]水为至阴，故其本在肾[书]；水化于气，故其标在[报]肺；水惟畏土，故其制[名]在脾。今肺虚则气不化[中]精而化水，脾虚则土不[心]制水而反克，肾虚则水[文]无所主而妄行。”肝癌[章]腹水的形成，与脾肾二[来]脏相关，乃脾失健运，[自]肾虚水泛而成。治疗在[证]健脾益气，温阳利水同[书]时，强调不忘滋养阴液[报]。

（三）治疗强调清肝利[名]胆健脾益气

肝为刚脏，主升主动，[中]以气为用，气有余便是[心]火，故肝病易从火化。[文]肝癌患者每多出现发热[章]烦渴，口苦咽干，胁下[来]刺痛，甚则吐衄便血。[自]肝为将军之官，吴鹤皋[证]曰：“肝气急而志怒，[书]故为将军之官。”具有[报]霸道外侵的特性，“肝[名]病贼五脏”，每以脾土[中]为先。脾气的升降依赖[心]肝气的疏泄正常，若肝[文]气疏泄太过则横逆犯脾[章]，因而肝病最易犯脾。[来]肝癌患者，也每多出现[自]纳呆、疲倦的脾虚症状[证]。临证强调总的治则以[书]清肝利胆，健脾益气为[报]要，其研制的莲花片、[名]清肝消症丸，均是据此[中]治则组方而成，临床应[心]用，屡获良效。清肝消[文]症丸治疗后按ＷＨＯ（[章]世界卫生组织）实体瘤[来]评定标准，ＣＲ＋ＰＲ[自]达１８％，症状改善率[证]为６５％，平均生存时[书]间１１３月。

治疗肝癌的常用药物，[报]以土鳖、地龙、半枝莲[名]、仙鹤草解毒抗癌，以[中]女贞子、旱莲草、白芍[心]滋养肝阴，以绵茵陈、[文]山栀、大黄、溪黄草清[章]肝利胆，以党参、白术[来]、苡米健脾益气，其中[自]大黄一味，最为推崇。[证]《本经》曰：“下瘀血[书]，血闭寒热，破症瘕积[报]聚，留饮宿食，荡涤肠[名]胃，推陈致新，通利水[中]谷，调中化食，安和五[心]脏。”具有清肝利胆，[文]活血祛瘀功用。周氏用[章]大黄，每与诸药同煎，[来]缘于使泻下作用减弱而[自]祛瘀力增强，免除伤脾[证]碍胃之虞。现代药理作[书]用分析，久煎大黄无泻[报]下作用。

大黄具有抑制多种细菌、止血、利胆、消导、解痉、降脂、利尿等多种功效，动物实验亦表明对多种癌瘤有抑制作用。