陈金锋 刘超峰 范虹 雷鹏
米伯让教授是当代著名[文]医学家，他将一生献身[章]于中医药事业，在中医[来]临床方面经验非常丰富[自]，不仅精通伤寒经方的[证]应用，还擅长用中医药[书]诊治急性热病。值米伯[报]让先生百年诞辰之际，[名]一起回顾先生的临床经[中]验。
中医防治急性热病
1959年冬，陕西黄[心]龙地区等地克山病暴发[文]流行，死亡率很高，米[章]伯让主动向组织要求深[来]入疫区用中医中药进行[自]防治。在治疗克山病方[证]面，他通过中医临床治[书]疗的反复验证，提出了[报]克山病之病因是由于饮[名]食劳倦、不服水土以及[中]内伤脾胃，中气不足，[心]进而累及心脏，结合疫[文]区独特的外因所构成的[章]一种地区性的慢性的虚[来]衰疾患，属于中医虚劳[自]内伤病范畴，创造性的[证]用艾灸疗法和姜黄汤、[书]硫磺散、正阳散治疗急[报]性克山病合并休克。
1963年秋，陕西汉[名]中地区钩端螺旋体病流[中]行，米伯让带领医疗队[心]深入疫区。在治疗钩端[文]螺旋体病时，他根据数[章]年的反复实践和研究，[来]首次提出钩端螺旋体病[自]分为伏暑、湿温、温燥[证]、温黄、温毒、暑痉六[书]种证型，并认为本病具[报]有热淫所胜，伤津耗阴[名]之特点。在治疗中他始[中]终把握“存津液、保胃[心]气”和扶正祛邪这一中[文]心环节，使高烧多日的[章]患者不需输液，而临床[来]无脱水现象，纠正了“[自]中医只能治慢性病，不[证]能治急性传染病”的偏[书]见。
1964年，陕西咸阳[报]地区流行性出血热流行[名]，米伯让用中医治疗确[中]诊患者82例，取得了[心]显著的疗效。在流行性[文]出血热方面，通过三年[章]的防治观察，他首次提[来]出该病的中医病名为“[自]温毒发斑夹肾虚病”，[证]指出了卫分证（发热期[书]）的治疗是防止以后各[报]期出现被动局面和提高[名]治愈率的关键。根据观[中]察本病发热期热将退时[心]即出现休克期的转化特[文]点，提出用银翘散加党[章]参、杭芍、升麻、葛根[来]作为治疗本病发热期和[自]预防时的主方。经临床[证]验证，这一疗法确有显[书]著效果。
对《伤寒论》研究贡献[报]大
米伯让继承黄竹斋研究[名]《伤寒论》遗志，毕生[中]弘扬仲景医学。他主张[心]以六经治百病，并认为[文]六经是在《素问·热论[章]》六经分证理论上发展[来]起来的，是根据热病过[自]程中正邪消长、部位深[证]浅等划分的六个病理阶[书]段。三阳即太阳、阳明[报]、少阳，是病变的部位[名]；三阴即太阴、少阴、[中]厥阴，是病变的质体。[心]米伯让结合西医学研究[文]认为太阳统躯壳体表，[章]故六淫之邪从此而入；[来]阳明统咽至肛门、内至[自]肠胃，故饮食之邪多受[证]之；少阳统躯壳表里、[书]脏腑之表，所谓三焦居[报]半表半里，六淫及饮食[名]之邪皆可致病；而三阴[中]中太阴属营养系统，少[心]阴属血液循环系统，厥[文]阴属神经系统。
六经发病机制的关键是[章]正邪相争的问题，辨证[来]应根据各经主证和疾病[自]发展演变规律来判定。[证]治疗三阳证以祛邪为主[书]，用汗、下、和三法；[报]治疗三阴证以扶正为主[名]，用温、清法。这些学[中]术论点，对后学全面正[心]确的理解六经的生理、[文]病理、辨证、治疗大有[章]裨益。
温病辨证论治经验
米伯让认为，导致温病[来]发生的原因不外乎外因[自]和内因两大方面。外因[证]指温毒、疫疡之气、气[书]候偏胜、饮食不节、过[报]度劳碌、情志刺激等；[名]内因是人体先天禀赋不[中]足或后天因素导致机体[心]阴阳平衡失调、营卫不[文]和，故卫外功能降低，[章]温毒疫病之邪则易于乘[来]虚侵袭，伏于人体，分[自]布三焦，待气温反常或[证]饮食劳倦等诱发而可成[书]病。
重视温毒是米伯让审证[报]求因的一大特点。米伯[名]让宗《伤寒杂病论》“[中]温病有三：一日春温，[心]二曰秋温，三日冬温，[文]此皆发于伏气”之旨，[章]认为钩体病、出血热的[来]发病皆因肾虚邪伏，新[自]感引发，伏邪外越。此[证]说不但再次证明温病伏[书]气理论的正确性，而且[报]为当今治疗出血热首用[名]辛凉透达方药提供了理[中]论依据。
卫分解表同补益与外透[心]并用
米伯让认为治卫分证应[文]于解毒剂中加补药及外[章]透之品。米伯让在治疗[来]温毒发斑夹肾虚病（流[自]行性出血热）早期，均[证]以银翘散加党参、白芍[书]、升麻、葛根作为主方[报]。
气分应泄热养阴益胃
米伯让在治气分无形热[名]盛证，应泄热、养阴、[中]益胃并举。在治疗钩体[心]病、出血热中，他常施[文]用大剂白虎汤，辛寒清[章]气，强调以清气热为主[来]，养阴解毒并举。方选[自]白虎增液汤加银花、连[证]翘、白茅根，意在壮水[书]制火，护胃驱邪。
营血重泄热润燥养阴
邪在营血证，注意泄热[报]润燥养阴，未必尽用清[名]营凉血之剂。钩体病伏[中]暑证，出现舌质红绛、[心]脉数或大而数、烦躁不[文]安、高热持续不退、夜[章]以继日、斑疹隐隐，继[来]而吐血、咯血、衄血、[自]便血、尿血，严重者可[证]见神昏谵语，肢体痉挛[书]、抽搐等危重证候，按[报]照常规当用清营汤、犀[名]角地黄汤、清瘟败毒饮[中]、三宝丹、大定风珠之[心]类。米伯让多年来对钩[文]体病气分兼营血分证应[章]用白虎增液汤随证化栽[来]，同样取得清气凉营，[自]解毒凉血的功效。
慎用攻下通里，常用增[证]液行舟
米伯让在防治钩体病、[书]出血热等病的过程中，[报]观察到热淫所胜，伤津[名]耗液为其共同致病特点[中]，若过用苦寒攻下势必[心]愈伤气阴，于病情恢复[文]不利，因而指出治疗阳[章]明腑实证的总治则是增[来]液通便，泄火救阴，以[自]增液承气汤随证加减，[证]慎用调胃承气汤或大、[书]小承气汤。
善后需存津液，保胃气[报]
米伯让常强调：既应驱[名]邪务尽，更须善后调护[中]。温病至恢复期，体温[心]下降，余热未尽，气阴[文]未全复，治当清热和胃[章]，益气养阴生津，常用[来]竹叶石膏汤调治。纳差[自]加焦山楂、神曲、麦芽[证]；便秘加元参、生地等[书]。个别重笃病例，投之[报]乏效者，改用加减复脉[名]汤滋阴退热、养液润燥[中]，常能奏效。总之，善[心]后调治仍须遵循“存津[文]液，保胃气”之法。
肾病证治经验
米伯让临床治疗肾病常[章]用方法有四：开鬼门、[来]洁净府、实脾土、温肾[自]阳。
开鬼门者，即使用汗法[证]使病邪从肌表排出；洁[书]净府者，即用通利法以[报]消逐水气；实脾土者，[名]即用培补脾土法使脾土[中]健运，升清而散精于肺[心]；温肾阳者，即用温补[文]肾阳法使水有所主而不[章]妄行。
水肿病有阳水与阴水之[来]分，阳水证宜开鬼门、[自]洁净府；阴水证宜实脾[证]土、温肾阳。急性肾炎[书]浮肿多属阳水证，宜采[报]用发汗逐水之方药，米[名]伯让常用方以越脾汤、[中]越脾加术汤、麻杏石甘[心]汤、小青龙汤和五皮饮[文]加减，方中均重用麻黄[章]。慢性肾炎浮肿多属阴[来]水证，宜采用实脾土，[自]温肾阳之方药，米伯让[证]常用方为胃苓汤、六君[书]子汤、真武汤、济生肾[报]气汤、甘草附子汤之类[名]。凡诸水肿，皆佐以利[中]湿之五苓散。凡诸腹胀[心]，皆用攻下之舟车神佑[文]丸。
米伯让借鉴古人水气之[章]为病，虽脾、肺、肾各[来]有所主，但皆归于肾的[自]论点，采用治肿必先治[证]水，治水必先治肾的方[书]法，以金匮肾气汤加减[报]，重用桂附二药，补命[名]门火而使肾气充实。此[中]法在治疗慢性肾炎浮肿[心]中收效较佳。
米伯让在治疗肾病时，[文]很重视麻黄与附子的灵[章]活运用。在治疗急性肾[来]炎中，均以麻黄为君药[自]，用量多在14～28[证]克，小儿亦用至17*[书]5克。在治疗慢性肾炎[报]中，均以附子为君药，[名]用量多在28～70克[中]。
肝病证治经验
米伯让治疗肝病时有一[心]套完整的肝病辨证理论[文]。
黄疸型肝炎的证治
本病在未出现黄疸以前[章]，称为黄疸前期。中医[来]辨证按外感湿热郁滞、[自]肝胃不和证治。法当和[证]解表里，清热化湿，避[书]秽解毒。方用柴胡温胆[报]汤加藿香、茵陈、白茅[名]根。出现黄疸则称黄疸[中]期，对热胜于湿证，法[心]当清热利胆通便。方以[文]茵陈蒿汤为主加积实、[章]泽泻、生甘草、郁金、[来]茯苓、三仙。对于湿胜[自]于热证，法当助阳除湿[证]利胆。方以茵陈五苓散[书]为主去栀子、大黄，加[报]苡仁、郁金、泽泻、厚[名]朴。对热毒炽盛内陷营[中]血的急黄症，法当凉血[心]解毒，清热救阴。方用[文]清瘟败毒饮加茵陈，配[章]服安宫牛黄丸急救治疗[来]。大便燥结不通，加生[自]大黄。
无黄疸型肝炎的证治
对肝郁胁癖的治疗，法[证]当清热除湿，消食解郁[书]。方用柴平饮加茵陈、[报]郁金、山楂、神曲、炒[名]麦芽。对湿热郁滞，脾[中]虚湿盛证，法当健脾益[心]气，清热利湿。方用茵[文]陈苗仁茅根汤，配服越[章]鞠保和丸消积解郁。
肝病久病生变证
肝病若迁延日久，则变证百出。在临床上常见证候有：湿困脾阳证，法当健脾助阳利湿，方以茵陈胃苓汤为主治疗，并以健脾益气，和胃除湿的香砂六君子汤调理。血虚肝郁证，法当补血清肝，理气解郁，方用丹栀逍遥散加制香附、郁金、积实或用补血清肝汤。肝肾阴虚证，法当滋肾补血，清肝泻火，方用滋肾清肝饮。若有出血倾向用知柏地黄汤加麦冬、阿胶、焦栀、黄芩。气血两亏证，法当补养气血，方用归脾汤加制香附、郁金或十全大补扬、归芍六君子汤。若见烦热者方中加焦栀、丹皮。血瘀肠燥证，法当活血祛瘀，缓中补虚，方用血府逐瘀汤加青皮、鳖甲、制香附、郁金或服大黄蛰虫丸。
