刘某，男，30岁。2022年2月17日初诊。

主诉：下颌肿物7天。[文]

现病史：7天前突发左[章]下颌肿痛，程度越来越[来]重，2月13日在市某[自]三甲医院超声检查：“[证]左下颌混合回声包块（[书]18*8mm），考虑[报]炎性包块”，处方头孢[名]类抗生素，患者及家属[中]较抗拒西药，遂至我院[心]就诊。

症见：下颌中线偏左肿[文]物，色红疼痛，触之质[章]硬无热感，口干口苦，[来]语声低微，无全身发热[自]，二便调。舌淡红苔黄[证]，脉细。

辨证：少阳病。

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处方：小柴胡汤合消瘰[书]丸加减。

柴胡15克 姜半夏10克黄芩10[报]克白芍15克白术10[名]克茯苓15克 炙甘草5克牡蛎15克[中]玄参20克夏枯草30[心]克蜂房10克蜈蚣2克[文]连翘15克地丁10克[章]（7剂）

2022年2月4日复[来]诊：

下颌肿消八成，守方7[自]剂。

2022年3月3日复[证]诊：

下颌肿消，疲倦盗汗，[书]继续益气养阴等调治。[报]

按

1*小柴胡汤的常规使[名]用

小柴胡汤的常规使用其[中]实就是经典方证使用，[心]是《伤寒论》96条的[文]四大主症和七大兼症，[章]张仲景怕后人不会使用[来]，而立出“但见一症便[自]是”的原则。临床遇到[证]上述典型方证，效果都[书]非常好。

笔者使用小柴胡汤更注[报]重少阳病提纲症“口苦[名]咽干目眩”。这个经验[中]来自门九章老师的方证[心]研究。门老师认为古人[文]在长期经验积累中获得[章]对某一类疾病规律的高[来]度概括，称为特象，特[自]象对应特方，其疗效是[证]肯定的，经过实践检验[书]的，可以重复的。

小柴胡汤就是治疗口苦[报]咽干的特效方，《伤寒[名]论》中除少阳病之外，[中]在阳明病篇也出现了口[心]苦咽干，区别是小柴胡[文]汤所主口苦咽干是建立[章]在脾胃虚弱的基础之上[来]的。临床如果遇到体质[自]偏弱的患者又出现部分[证]热象，甚至很多其他症[书]状，都可以小柴胡汤为[报]基础治疗，效果更快更[名]好。

2*小柴胡汤的扩大使[中]用

小柴胡汤的扩大使用，[心]笔者临床中认为有效的[文]大概分三类。

第一类是少阳经走行部[章]位的症状，尤其身半以[来]上，《证治准绳》记录[自]鬓疽肿痛发热，用小柴[证]胡汤加银花、连翘，四[书]剂愈。耳疮寒热作痛，[报]以小柴胡加栀、芎或丹[名]、栀而愈。

第二类是经典方证的扩[中]大应用，黄煌教授认为[心]临床上应该将胸胁的概[文]念拓宽，诸如甲状腺、[章]胸锁乳突肌、耳颞部等[来]头颈部的两侧，少腹部[自]、腹股沟等都可以作为[证]广义上的胸胁，并称之[书]为“柴胡带”。门纯德[报]先生使用小柴胡汤加减[名]治疗扁桃体炎，不论成[中]人、小儿，均疗效颇佳[心]，治疗腺体肿瘤亦疗效[文]良好。

第三类是经典方证合并[章]他症的使用，简单如小[来]柴胡加石膏汤，复杂如[自]小柴胡合三仁汤、二陈[证]汤、五苓散、四物汤等[书]，具体不一一例举。

3*本案治疗

本案下颌左侧的肿痛，[报]受黄煌教授“胸胁范围[名]扩大”而使用，也是受[中]门九章老师体质虚弱患[心]者的热证病机而用。因[文]热象明显，故去人参，[章]体质虚弱而加白术、茯[来]苓，热毒盛化脓而用虫[自]类攻毒、五味消毒饮解[证]毒。

案后思考：如果下颌的[书]炎性包块可通过中药消[报]除，那胸腹腔化脓感染[名]呢，是否也有中药一席[中]之地？

吾辈任重而道远。

治疗前后对比