中医临证中可见到的以少寐为主的单独病证，很多还会有夹杂在内、外、妇科多种疾病之中的一症状，凡是遇少寐多以酸枣仁或拾几克，或几拾克，配合在处方中以图养心安神，促其入寐。如果应用恰当正确，会能起到好的效果，如果辨证不清，误用酸枣仁，还会起到相反效果。经辩证是在心脾两虚、心胆气虚证、心阴虚、肝阴虚、肾阴虚或心肾不交的证型中出现的少寐，皆可处方中应用酸枣仁治疗。如遇到舌苔白腻或黄腻，或有外湿盛，或有内湿盛的证型中有少寐者，皆不可应用酸枣仁。以下病案两则皆说明不用酸枣仁皆可治愈少寐。

案例1

王某，男，47岁，2[文]008年10月6日就[章]诊。诉失寐2个月，2[来]个月前因患乙型肝炎而[自]住某市级医院23天，[证]肝功正常后出院已16[书]天，仍入寐困难。诊时[报]，每日最多入睡2个小[名]时，周身无力，不欲饮[中]食，右肋下胀痛，常波[心]及胃脘胀满，时有恶心[文]，口中无味，大便干，[章]2日1次，小便黄，舌[来]苔黄腻，脉弦，查肝功[自]正常。

病机：肝郁犯胃，中焦[证]湿热。

治则：疏肝和胃，清化[书]湿热。

处方：郁金12g，香[报]附12g，佛手12g[名]，虎杖15g，茯苓1[中]5g，薏仁20g，木[心]香10g，砂仁5g，[文]枳壳12g，竹叶12[章]g，大黄10g，半枝[来]莲30g，水煎服，日[自]1次，6剂。

2008年10月13[证]日二诊：药后食欲有增[书]，他证皆减，入寐较前[报]好转，仍大便干，2日[名]1次，舌苔黄腻，脉弦[中]，原方大黄改15g，[心]枳壳改15g，继服1[文]0剂。

2008年10月25[章]日三诊：药后各症明显[来]减轻，饮食如前，前方[自]继服10剂。

2008年11月8日[证]四诊：诸症正常，嘱再[书]以香砂养胃丸善后。

案例2

叶某，女，49岁，2[报]007年3月2日就诊[名]。诉少寐半年，患者自[中]述，近半年来不明原因[心]入睡异常困难，经常后[文]半夜2点也不能入睡，[章]近年来，每晚必口服安[来]定片，方可入睡5个小[自]时，否则可谓彻夜不眠[证]。于是每日服天王补心[书]丹3次，每次1丸，晚[报]睡前又加服1丸，共2[名]丸。可服后入睡更不如[中]前几日。诊时每日入睡[心]仍极难，现每下午及晚[文]上双下肢沉重无力。时[章]有腰背酸痛，月经后期[来]，每向后推迟10~2[自]0天，经前双乳房胀痛[证]，第一天有血块，腹痛[书]不重，但腹部坠胀严重[报]，行经3天，血量较前[名]减少，平时白带多，时[中]白色时黄色。舌苔白腻[心]，脉沉。

病机：湿热下注，清阳[文]不升，心神失养。

治则：清化湿热，回升[章]清阳，安神镇静。

处方：山药20g，莲[来]子肉20g，苍术12[自]g，黄柏12g，薏仁[证]20g，茯苓15g，[书]泽泻15g，猪苓15[报]g，香附12g，通草[名]10g，车前草20g[中]，党参12g。水煎服[心]，日1剂，共6剂。

2007年3月9日二[文]诊：药后入眠较前好转[章]，白带、阴痒减轻，前[来]方加大黄6g，8剂。[自]

2007年3月18日[证]三诊：药后白带明显减[书]少，阴痒消除，已停服[报]安定，能入睡5个小时[名]左右，以前方再服8剂[中]，隔日服1剂。

体会

从以上2案看到治疗失[心]寐证，并没有应用酸枣[文]仁，却皆能病去而眠安[章]。说明审因辨证的重要[来]，决不可一遇到失眠即[自]应用酸枣仁。

案1可见，此证为肝郁[证]犯胃，脾虚湿盛所致的[书]失眠。这正是《素问*[报]逆调论篇》所说的：“[名]胃者，六腑之海，其气[中]亦下行，阳明逆，不得[心]从其道，故不得卧也。[文]下经曰：胃不和则卧不[章]安，此之谓也。”所以[来]和胃健脾化湿，少食、[自]恶心、口干等症祛而入[证]寐已安。方中也并没有[书]用酸枣仁，也同样取效[报]。

案2失眠服用天王补心[名]丹，不但没有解决失眠[中]，反而让失眠加剧，观[心]其发病时湿热下注为主[文]因致清阳不升，心神失[章]去调摄而致。再看天王[来]补心丹是补心阴药，方[自]中酸枣仁更是酸敛助阴[证]，阴湿加润养之助，岂[书]不使入寐更难。

治疗失眠遇到湿热内蕴[报]，痰湿有阻，痰热蕴结[名]，水湿内停等阴湿过盛[中]者，皆不可应用酸枣仁[心]，就因酸枣仁酸敛助阴[文]致湿浊内蕴，势必造成[章]失眠更重。

根据治本的原则，对有因湿浊内蕴或水湿内蕴所致失眠者，应先治湿浊或者水湿，或者治湿浊的同时，加用镇心安神药，如龙骨、生牡蛎、珍珠母，待湿浊祛除，方可应用酸枣仁等养心安神。（王玉生 山东省德州市中医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）