１ 因时制宜
《素问·五常政大论》[文]曰：“必先岁气，无伐[章]天和。”《灵枢·顺气[来]一日分为四时》亦曰：[自]“顺天之时，而病可与[证]期。”宋代《小儿药证[书]直诀》确立“泄泻”之[报]名，并论及“五月十五[名]以后……小儿脏腑，十[中]分中九分热也。……玉[心]露散主之。六月十五日[文]以后……脏腑六分热四[章]分冷也。……食前少服[来]益黄散食后多服玉露散[自]。七月七日后……三分[证]热七分冷也。……食前[书]多服益黄散；食后少服[报]玉露散。八月十五日以[名]后……身冷无阳也。…[中]…当补脾，益黄散主之[心]。不可下也”。明代王[文]肯堂《证治准绳·幼科[章]·吐泻》亦指出：“有[来]数岁小儿忽患吐泻，始[自]自夏秋，昼近极热之地[证]，解衣乘凉，夜卧当风[书]所致。盖先感热，后感[报]冷，阴阳相搏，气射中[名]焦。”并提出“夏秋治[中]里”、“冬春治表”的[心]治疗原则。皆说明诊治[文]疾病必须“法天之纪”[章]?穴《素问·阴阳应象[来]大论》?雪。
泄泻在儿科发病率高，[自]一年四季均可发病。小[证]儿藩篱不密，卫外不固[书]，易为外邪所侵；且小[报]儿脾常不足，受邪则困[名]，运化失健，升降失职[中]，清浊不分，合污而下[心]，而致泄泻。故外感为[文]小儿泄泻之主要病因。[章]外感风、寒、暑、湿、[来]火邪均可致泻。最常见[自]者为暑湿（热）侵袭与[证]风寒（湿）外感。《素[书]问·金匮真言论》曰：[报]“长夏善病，乃为洞泄[名]。”夏秋季节，天暑下[中]逼，地湿蒸腾，酿成暑[心]湿之邪，尤于感受暑热[文]，或淋雨涉水后，更易[章]犯于脾胃，困遏中焦而[来]作泻。 《 素问·生气通天论 》 曰：“春伤于风，邪气[自]留连，乃为洞泄。”感[证]受风寒者既可见于冬春[书]季节，亦常见于夏季贪[报]凉而遭受风寒者，风伤[名]肺卫，寒伤中阳，若与[中]湿相合，留连脾胃，则[心]为洞泄。现代研究表明[文]，气候因素是小儿腹泻[章]最常见的病因［１］。[来]黄九龄［２］也提出：[自]春泻者，逍遥散疏肝健[证]脾；夏秋泻者，胃苓汤[书]运脾利湿；冬泻者，四[报]神丸温补下元。故治疗[名]小儿泄泻，必须因时制[中]宜。
湿热泄泻，夏秋季节最[心]为多见。一般便次多，[文]如水注，色黄褐，气臭[章]秽，夹黏液；若发生在[来]炎夏酷暑季节，症见身[自]热烦渴，头重自汗，脉[证]濡数，为夹暑。治宜清[书]肠解热、化湿和中，葛[报]根黄芩黄连汤加减。夹[名]暑者，佐用香薷、白豆[中]蔻、鸡苏散?穴包?雪[心]、荷叶、藿香等。风寒[文]泄泻，多有冒受风寒，[章]饮食生冷史。一般便清[来]稀，臭气轻，夹泡沫，[自]腹痛重，且常伴风寒表[证]证。治宜疏风散寒、化[书]湿和中，藿香正气散加[报]减。又因“无湿不成泻[名]”、“湿多成五泻”，[中]故在上述治疗的基础上[心]，遵元代朱丹溪《丹溪[文]心法》“湿用四苓散加[章]苍术，甚者苍白二术同[来]加，炒用燥湿兼渗泄…[自]…”之旨，常获显效。[证]
２ 因地制宜
《素问·五常政大论》[书]曰：“一州之气，生化[报]寿夭不同。……故治病[名]者，必明天道地理，阴[中]阳更胜，气之先后，人[心]之寿夭，生化之期，乃[文]可以知人之形气矣。”[章]还曰：“西北之气散而[来]寒之，东南之气收而温[自]之。”《素问·异法方[证]宜论》又分别阐述了五[书]方风土各异，人之禀受[报]亦殊，故而病治不同，[名]医生须全面掌握各种疗[中]法，“杂气以治，各得[心]其所宜”，以达到“治[文]所以异而病皆愈”的效[章]果。宋代《小儿卫生总[来]微论方·吐泻论》指出[自]：“吐泻所论冷热时月[证]，此以中原之地言，今[书]较之江浙则气候不同。[报]……经所谓东西南北之[名]异地，温凉寒热之异宜[中]，况每发寒热，自随时[心]令早晚，难以约定月日[文]也。候之者，乘其至也[章]，谓至其热则从热治，[来]至其温则从温治，至其[自]寒则从寒治，至其凉则[证]从凉治，此乃随四时之[书]气，各适其宜。”皆说[报]明诊治疾病必须“用地[名]之理”（《素问·阴阳[中]应象大论》）。
小儿时期，特别是婴幼[心]儿，脾胃虚弱，受纳运[文]化力弱，加之乳食不知[章]自节，则易为乳食所伤[来]。脾伤则不运，胃伤则[自]不能消磨水谷，从而混[证]杂而下，并走大肠而发[书]泄泻。故在小儿泄泻中[报]，伤于乳食者最为常见[名]。《素问·痹论》曰：[中]“饮食自倍，脾胃乃伤[心]。”《素问·太阴阳明[文]论》亦曰：“饮食不节[章]，起居不慎者，阴受之[来]，阴受之则入五脏，入[自]五脏则满闭塞，下为飧[证]泄。”婴儿时期，多以[书]母乳或牛乳等食为主，[报]若哺乳过量，超过小儿[名]脾胃运化能力，则造成[中]乳积吐泻，此即伤乳泻[心]。也有因乳母饮食失调[文]，病自乳传，母病及子[章]者。若因婴儿骤然改变[来]饮食，添加辅食过多过[自]快或小儿饮食无节，贪[证]食无厌，进食过量等皆[书]可造成食积肠胃，脾运[报]失司，而为伤食泻。中[名]华地域十分辽阔，东、[中]南、西、北、中各方的[心]气候、水土、地势以及[文]饮食习惯、生活方式等[章]都有很大的差异。如南[来]方多以米食为主，饮食[自]多清淡；而北方则多以[证]面食为主，饮食多炙 味厚等。小儿伤乳、伤[书]食泄泻也无不与乳食息[报]息相关。加之经济日益[名]繁荣，交通发达，婴幼[中]儿期既异地生活者也不[心]乏其人。亦如黎炳南教[文]授所说：“北方常流行[章]‘秋季腹泻’，而南方[来]往往冬日才出现发病高[自]峰，此因其冬日之气温[证]与北方秋季相近。”［[书]３］故治疗小儿 泄泻，必须因地制宜。[报]
伤乳泄泻，一般便稀薄[名]，色淡白，夹乳片，气[中]味酸臭。治宜消乳化积[心]、理气和胃，消乳丸加[文]减。母病及子者，还可[章]母子同治。伤食泄泻，[来]一般腹胀满，泻后减，[自]气味酸臭，夹有食物残[证]渣。治宜消食化积、理[书]气降逆，保和丸加减。[报]异地生活而泄泻者，俗[名]称“换水土”，则应在[中]辨别寒热虚实的基础上[心]，结合地域水土及饮食[文]情况辨证论治。伤于肉[章]食重用山楂；伤于面食[来]重用莱菔子；伤于谷食[自]重用神曲。麦芽为消乳[证]要药，含淀粉酶、转化[书]糖酶、维生素Ｂ等，《[报]药品化义》谓“生用力[名]猛”。若用炒麦芽，取[中]麦芽置锅内炒至黄色即[心]可，勿炒至焦黄。药理[文]研究证实，苍术、山楂[章]、麦芽、鸡内金、神曲[来]等药物，或本身含有消[自]化酶，或有促进机体消[证]化酶分泌的作用，帮助[书]食物消化［１］。
３ 因人制宜
《灵枢·寿夭刚柔》曰[报]：“人之生也，有刚有[名]柔，有弱有强，有阴有[中]阳。”《灵枢·逆顺肥[心]瘦》曰：“婴儿者，其[文]肉脆、血少、气弱。”[章]《素问·示从容论》亦[来]曰：“年长则求之于腑[自]，年少则求之于经，年[证]壮则求之于脏。”《素[书]问·五常政大论》曰：[报]“能毒者，以厚药；不[名]胜毒者，以薄药。”《[中]证治准绳·幼科·积》[心]指出：“孩儿虚瘦长短[文]黑白，南北古今不同，[章]不可一概论也。”《古[来]今医统·幼幼汇集·泻[自]泄门》亦强调：“泄泻[证]乃脾胃专病。……医者[书]当于各类求之，毋徒用[报]一止泻之方，而云概可[名]施治，此则误儿，岂浅[中]云尔？若不治本，则泻[心]虽暂止而复泻，耽误既[文]久，脾胃益虚，变生他[章]证，良医莫救。”皆说[来]明诊治疾病必须“从容[自]人事”（《素问·疏五[证]过论》）。
小儿常因饥饱不一，饮[书]食偏嗜不同，而逐渐形[报]成相应的体质差异。若[名]脾胃本虚，或因先天禀[中]赋不足，如早产儿、疳[心]证儿，或病后失调，或[文]因寒凉药攻伐伤脾，皆[章]能使脾胃虚弱，运化失[来]职。《素问·藏气法时[自]论》曰：“脾病者，虚[证]则腹满肠鸣，飧泄食不[书]化。”由于脾胃虚损，[报]运化无能，水谷不能化[名]生精微，水反为湿，谷[中]反为滞，水谷不分，并[心]走于下而致泄泻。若不[文]及时治疗，则可导致脾[章]胃气虚下陷，成为滑泄[来]重症。脾虚致泻者，一[自]般先耗脾气，继伤脾阳[证]，日久则脾损及肾，造[书]成脾肾两虚；也有因胎[报]禀不足及病后失调等原[名]因形成脾肾两虚体质者[中]。脾阳虚则水湿不化，[心]肾阳虚则脾失温煦，水[文]谷不能腐熟，以至产生[章]虚寒泄泻。又因小儿肝[来]常有余，土虚则木旺，[自]故脾胃虚弱小儿，猝受[证]惊恐，或暴怒悲愤，或[书]所欲不遂，致肝失条达[报]，横逆乘脾犯胃，发生[名]惊泻。小儿发病容易，[中]传变迅速，暴泻、热泻[心]易劫阴津而伤阴；寒泻[文]、洞泻最易伤阳而亡阳[章]；甚则产生阴阳两伤之[来]危候。清代《医宗金鉴[自]·幼科心法》曰：“ 小儿泄泻医须清，伤乳[证]停食冷热惊，脏寒脾虚[书]飧水泻，分消温补治宜[报]精。”故治疗小儿泄泻[名]，必须因人制宜。
脾胃气虚泄泻，一般便[中]稀溏，色淡不臭，夹未[心]消化物，每于食后作泻[文]。治宜健脾益气、助运[章]化湿，参苓白术散加减[来]。肝脾不和泄泻，一般[自]便色青，受惊、啼哭则[证]泻，肠鸣音亢进，泄泻[书]、嗳气后腹痛减。治宜[报]抑肝镇惊、扶脾助运，[名]益脾镇惊散合痛泻要方[中]加减。在以上治疗中，[心]宜遵江育仁教授提出的[文]“脾健不在补贵在运”[章]［４］之旨，常选用白[来]术、茯苓、山药、陈皮[自]、木香、丁香等，确能[证]提高疗效。
【参考文献】
［１］汪受传，丁樱，[书]马融．中医儿科学［Ｍ[报]］． 北京：人民卫生出版社[名]，１９９８：６８３，[中]６９４．
［２］黄九龄．慢性腹[心]泻几种特殊证型的辨证[文]施治［Ｊ］． 四川中医，１９９６，[章]１２．
［３］黎世明，许华，[来]刘华． 黎炳南儿科经验集［Ｍ[自]］． 北京：人民卫生出版社[证]，２００４：２３５．[书]
［４］郁晓维，孙轶秋，陆力生，等． 江育仁儿科经验集?上海：上海科学技术出版社，２００４：３７．
