甲状腺机能减退症（以下简称甲减）发病隐匿，病程较长，治疗颇为棘手。以温补脾肾为主治疗甲减患者７例，均收到较为满意的疗效。整理如下：

（一）病案介绍

例１．　郭某，女，３７岁。病[文]历号４７４６３。因乏[章]力伴颈前部肿大而来本[来]院就诊。经查血清发现[自]三磺甲状腺原氨酸（Ｔ[证]３）、甲状腺素（Ｔ４[书]）降低，促甲状腺释放[报]激素（ＴＳＨ）增高。[名]

患者表情淡漠，皮肤粗[中]糙，舌体稍厚，甲状腺[心]ＩＩ度肿大，心肺（－[文]），肝脾不大，双下肢[章]轻度浮肿，膝踺反射减[来]弱，少言欲睡。自诉乏[自]力，畏寒，纳可，腹胀[证]便干，时或烦躁。舌淡[书]红，苔薄白，脉细弦。[报]心电图、胸片正常。甲[名]状腺扫描示有一可疑功[中]能减低的凉结节。甲状[心]腺Ｂ超示回声偏低，明[文]显不均。腹部Ｂ超示脂[章]肪肝。血清Ｔ３１２ｎ[来]ｇ／ｄｌ，Ｔ４０．５[自]μｇ／ｄｌ，ＴＳＨ＞[证]６０μＩＵ／ｍｌ，抗[书]甲状腺球蛋白抗体（Ｔ[报]ＧＡＢ）、抗甲状腺微[名]粒体抗体（ＴＭＡＢ）[中]强阳性，反Ｔ３（γＴ[心]３）７ｎｇ／ｄｌ，血[文]清游离甲状腺素（ＦＴ[章]４）０．５μｇ／ｄｌ[来]，胆固醇２７６ｍｇ／[自]ｄｌ，甘油三酯２０３[证]ｍｇ／ｄｌ，高密度脂[书]蛋白６８ｍｇ／ｄｌ。[报]西医诊断为慢性甲状腺[名]炎，甲状腺机能减退症[中]，脂肪肝。中医辨证：[心]肾阳不足，兼有气郁。[文]

处方：制附子１０克（[章]先煎）、肉桂３克（后[来]下）、生黄芪３０克、[自]当归１０克、仙灵脾１[证]０克、熟地３０克、山[书]药１５克、山萸肉１５[报]克、白芍５克、郁金１[名]５克。每日１剂，未予[中]西药。

药后１周，乏力、畏寒[心]、少言欲睡明显好转，[文]烦躁、浮肿消失，腹胀[章]略缓，但大便仍干，并[来]出现口干而苦。舌微红[自]，苔薄白，脉细弱。遵[证]上方加减：制附子１５[书]克（先煎）、肉桂３克[报]（后下）、生黄芪３０[名]克、当归１５克、仙灵[中]脾１５克、生地３０克[心]、知母１０克、黄柏１[文]２０克、蒲公英１５克[章]。服４周后，腹胀缓，[来]大便通，诸症基本缓解[自]。复查Ｔ３５６ｍｇ／[证]ｄｌ，Ｔ４１．５μｇ[书]／ｄｌ，ＴＳＨ３８μ[报]ＩＵ／ｍｌ，γＴ３１[名]４ｍｇ／ｄｌ，胆固醇[中]２０６ｍｇ／ｄｌ，甘[心]油三酯１０４ｍｇ／ｄ[文]ｌ，高密度脂蛋白５２[章]ｍｇ／ｄｌ。遂配制丸[来]药出院后服用。

例２．　宋某，女，３７岁。病[自]历号：４９８６４。因[证]发现颈前肿大，伴乏力[书]、憋气月余而来本院就[报]诊。查血发现Ｔ３ 、Ｔ４ 降低，ＴＳＨ增高。入[名]院检查：表情淡漠，嗜[中]睡懒言，皮肤粗糙，舌[心]体稍厚，甲状腺ＩＩ度[文]肿大，心音略低，律齐[章]，肺（－），肝脾不大[来]，颜面及双下肢浮肿，[自]膝踺反射减弱。自诉无[证]力，憋气，畏寒，纳呆[书]，腹胀便难，月经失调[报]，性欲淡漠。舌淡红，[名]苔薄白，脉细弦，重按[中]则弱。心电图示窦性心[心]动过缓。胸片示纹理增[文]粗。甲状腺Ｂ超回声偏[章]低，不均匀。腹部Ｂ超[来]示脂肪肝。血清Ｔ３３[自]３ｎｇ／ｄｌ，Ｔ４ ０．５μｇ／ｄｌ，Ｔ[证]ＳＨ＞６０μＩＵ／ｍ[书]ｌ，ＴＧＡＢ、ＴＭＡ[报]Ｂ阴性，γＴ３８．７[名]ｎｇ／ｄｌ，ＦＴ ４１２６μｇ／ｄｌ[中]，胆固醇２０７ｍｇ／[心]ｄｌ，甘油三酯１７８[文]ｍｇ／ｄｌ，高密度脂[章]蛋白２５ｍｇ／ｄｌ。[来]

西医诊断为甲状腺机能[自]减退症，脂肪肝，可疑[证]慢性甲状腺炎。中医辨[书]证：脾肾阳虚。处方：[报]制附子１０克（先煎）[名]、白术１０克、生黄芪[中]３０克、当归１０克、[心]云苓１０克、仙灵脾１[文]０克，不予西药治疗。[章]

服药１周后，颜面发胀[来]、乏力、畏寒、憋气、[自]浮肿等症状略减轻，腹[证]胀便难如故。舌淡红，[书]苔薄白，脉细沉。遵上[报]方将制附子、仙灵脾逐[名]渐加至２５克，继服５[中]周后，诸症缓解，惟甲[心]状肿大变化不大。复查[文]血清Ｔ３９７ｎｇ／ｄ[章]ｌ，Ｔ４３．５μｇ／[来]ｄｌ，ＴＳＨ６．５μ[自]ＩＵ／ｍｌ，γＴ３１[证]６．３ｎｇ／ｄｌ，Ｆ[书]Ｔ４２．８μｇ／ｄｌ[报]，血脂三项略减低。遂[名]上方加浙贝１０克、山[中]慈菇１５克，配制水丸[心]，出院继续服用。

例３．　谭某，女，４９岁。病[文]历号：１７９６７９。[章]因发现畏寒、乏力、浮[来]肿３月余而来本院就诊[自]。查血发现Ｔ３、Ｔ ４ 降低，ＴＳＨ增高。入[证]院检查：表情淡漠，反[书]应迟钝，声音嘶哑，皮[报]肤粗糙，甲状腺Ｉ度肿[名]大，心音低，律齐，肺[中]（－），肝脾不大，双[心]下肢浮肿较重，膝踺反[文]射减弱。自诉畏寒突出[章]，虽值盛夏，亦着秋衣[来]裤，但仍感不足。嗜睡[自]，乏力纳呆，腹胀便难[证]。舌淡红，苔薄白，脉[书]细滑。心电图、胸片、[报]甲状腺扫描、Ｂ超均正[名]常。血清Ｔ３６．０ｎ[中]ｇ／ｄｌ，Ｔ４ ０３μｇ／ｄｌ，γ[心]Ｔ ３６ｎｇ／ｌｄ，ＦＴ[文]４０．８μｇ／ｄｌ，[章]，ＴＳＨ＞６０μｌＵ[来]／ｍｌ，ＴＧＡＢ、Ｔ[自]ＭＡＢ强阳性，胆固醇[证]３６７ｍｇ／ｄｌ，甘[书]油三酯１７４ｍｇ／ｄ[报]ｌ，高密度脂蛋白４５[名]ｍｇ／ｄｌ。空腹血糖[中]１６８ｍｇ／ｄｌ，餐[心]后２小时血糖２１５ｍ[文]ｇ／ｄｌ。

西医诊断为慢性甲状腺[章]炎，甲状腺机能减退，[来]ＩＩ型糖尿病。中医辨[自]证：脾肾阳虚，水湿内[证]停。处方：制附子１０[书]克（先煎）、白术１５[报]克、生黄芪３０克、当[名]归１０克、云苓１０克[中]、仙灵脾１０克、白芍[心]１０克，每日１剂。并[文]予甲状腺素２０ｍｇ／[章]日，控制饮食。

服药１周后，症状开始[来]减轻。上方将制附子、[自]仙灵脾逐渐加至２０克[证]，服３周后减衣裤，５[书]周后症状基本消失。复[报]查血清Ｔ３５５ｎｇ／[名]ｄｌ，Ｔ４２．２μｇ[中]／ｄｌ，ＴＳＨ４．６[心]μＩＵ／ｍｌ，γＴ３[文]１４ｎｇ／ｄｌ，ＦＴ[章]４３．２ｇ／ｄｌ，胆[来]固醇１５４ｍｇ／ｄｌ[自]，甘油三酯１００ｍｇ[证]／ｄｌ，高密度脂蛋白[书]３７ｍｇ／ｄｌ。空腹[报]血糖１１４ｍｇ／ｄｌ[名]，餐后２小时血糖１４[中]４ｍｇ／ｄｌ。遂配制[心]水丸带药出院。

例４．张某，女，６２[文]岁。病历号：８４４１[章]５。患者甲状腺功能亢[来]进经１３１Ｉ治疗后２[自]２年，现因畏寒、浮肿[证]、憋气１年余而来本院[书]就诊。经检查血发现Ｔ[报]３、Ｔ４降低，ＴＳＨ[名]增高，心电图异常。入[中]院检查：表情呆板，反[心]应迟钝，声音嘶哑，皮[文]肤粗糙干裂，舌增厚，[章]甲状腺不大，颈静脉充[来]盈，双肺底有湿罗音，[自]心界扩大，心音低钝，[证]率６６次／分，律不齐[书]，心尖部及主动脉瓣区[报]可闻及ＩＩ、ＩＩＩ级[名]收缩期杂音，腹软，肝[中]肋下可及，双下肢严重[心]浮肿，膝踺反射减弱。[文]自诉憋气较重，不得平[章]卧，动则心悸气短，且[来]有乏力，畏寒，纳呆，[自]腹胀便难。舌淡微暗，[证]体胖大，苔薄白，脉细[书]弱结代。心电图右束枝[报]完全阻滞，冠状动脉供[名]血不足，室性早搏，超[中]声心动图示中等量心包[心]积液。胸片示心影扩大[文]。腹部Ｂ超示肝脾大。[章]血清Ｔ３２６ｎｇ／ｄ[来]ｌ，Ｔ４０．８μｇ／[自]ｄｌ，ＴＳＨμ６０Ｉ[证]Ｕ／ｍｌ，ＴＧＡＢ、[书]ＴＭＡＢ阴性，γＴ３[报]３．５ｎｇ／ｄｌ，Ｆ[名]Ｔ４０．３８μｇ／ｄ[中]ｌ，胆固醇２１９ｍｇ[心]／ｄｌ，甘油三酯１８[文]５ｍｇ／ｄｌ，高密度[章]脂蛋白２４ｍｇ／ｄｌ[来]。空腹血糖１４２ｍｇ[自]／ｄｌ，餐后２小时血[证]糖３７８ｍｇ／ｄｌ。[书]尿素氮（ＢｕＮ）２８[报]．９ｍｇ／ｄｌ，肌酐[名]（Ｃｒ）１．３ｍｇ／[中]ｄｌ。

西医诊断为甲状腺机能[心]减退，心包积液，冠心[文]病，ＩＩ型糖尿病并肾[章]病变。中医辨证：脾肾[来]阳虚，水湿泛滥。处方[自]：制附子１０克（先煎[证]）、白术１５克、生芪[书]１５克、当归１０克、[报]云苓３０克、仙灵脾１[名]５克，白芍１０克，瓜[中]蒌３０克、川连３克、[心]半夏１０克、葶苈子２[文]０克、大枣１０克。每[章]日１剂，并予甲状腺素[来]２０ｍｇ／日，降糖药[自]美吡达（Ｍｉｎｉｄｉ[证]ａｂ）１５ｍｇ／日，[书]偶用少量利尿剂。

服药２周后，乏力、畏[报]寒、憋气、浮肿等症状[名]减轻，腹胀缓，大便顺[中]。上方将制附子加至１[心]５克，仙灵脾逐渐加至[文]３０克，继服７周后，[章]诸症基本缓解。复查Ｂ[来]超示肝不大，脾大。超[自]声心动图示少量心包积[证]液。血清Ｔ３６５ｎｇ[书]／ｄｌ，Ｔ４２．７μ[报]ｇ／ｄｌ，ＴＳＨ３４[名]．５μＩＵ／ｍｌ，γ[中]Ｔ３１３．５ｎｇ／ｄ[心]ｌ，ＦＴ４０６５μ[文]ｇ／ｄｌ，胆固醇１７[章]１ｍｇ／ｄｌ，甘油三[来]酯１４０ｍｇ／ｄｌ，[自]高密度脂蛋白３２ｍｇ[证]／ｄｌ。空腹血糖１０[书]０．７ｍｇ／ｄｌ，餐[报]后２小时血糖１３２ｍ[名]ｇ／ｄｌ。ＢｕＮ２１[中]．３ｍｇ／ｄｌ，Ｃｒ[心]１．０ｍｇ／ｄｌ。遂[文]配制水丸带药出院。

（二）体会

甲状腺机能减退症，系[章]甲状腺素合成、分泌或[来]生物效应不足所造成的[自]全身性内分泌疾病。其[证]主要临床表现为元气亏[书]乏、气血不足、脏腑受[报]损的阳虚证候，多属中[名]医“虚劳”之范畴。

据临床报道，脾肾阳虚[中]最多见，文中所述４例[心]中，３例为脾肾阳虚，[文]亦与之相符。但３例治[章]法有别于其它报道，不[来]论水肿轻重，均采用真[自]武汤合当归补血汤加减[证]。例４因有心包积液，[书]又加入小陷胸汤合葶苈[报]大枣泻肺汤以泻水。仅[名]１例未及脾阳，而予金[中]匮肾气丸合当归补血汤[心]加减治疗。

李氏认为中医辨证治疗甲减，是通过调节脏腑功能，从而达到目的，且无明显副作用，但疗程较长，治疗切勿过急。李氏所选主要药物制附子、肉桂、仙灵脾温补肾阳以治虚之本；茯苓、白术、干姜温脾化湿，佐补肾中之品以行水；生黄芪、当归健脾益气养血，协补脾肾之味以补虚；生地、熟地、山萸肉、白芍滋阴，以阴中求阳，并可防药物过燥。共凑温补脾肾，益气养血，行水消肿之功，而达治疗甲减之效。经临床疗效观察，临床症状一般在服药２～３周减轻，５～６周基本缓解。化验检查在服药２～３周好转，５～６周显著好转。其中Ｔ３ 、γＴ３恢复较快，大多正常或基本正常；Ｔ４ 、ＦＴ ４次之，一般较前升高，接近正常。ＴＳＨ下降较慢，而血脂，尤其是胆固醇明显下降，均降至正常范围。另外，例３、４虽加服甲状腺素片２０ｍｇ／日，但曾请教本院内分泌专家，每日服甲状腺素２０ｍｇ，不可能取得如此效果，认为主要是中药的作用。