程祖培（1889－1966），广东中山人，是岭南伤寒“四大金刚”之一陈伯坛的大弟子，善用大剂经方，素有“程阔斧”之称，上世纪30年代即为广州名医，著有《红杏草堂医案》等著作，曾在香港、广州、中山等地开业行医，1956年广州中医学院成立后任伤寒教研室教师。

程祖培医案：

余炳照，年十五，身体[文]壮实，中山师范学生也[章]。丁丑年夏，初得温病[来]，治失其宜，热势日深[自]，渐至手足厥冷，谵语[证]神昏。家人惊恐失措，[书]竟日延数医与治，迨延[报]余到诊，尚有两医者在[名]，与之会诊。彼两医者[中]，余某主“清宫”，陈[心]某主“清营”。予既至[文]，亦与诊之。望其面部[章]微红，闻其口气臭秽，[来]抚之四肢厥冷，诊得脉[自]沉而滑，舌苔黄干，齿[证]燥唇焦。因问其家人，[书]数日未得大解乎？答曰[报]：已三日许。小溲短赤[名]乎？答曰：然。据此脉[中]症，予断为热入阳明，[心]胃腑燥实而成热厥之证[文]也。诊毕，陈同业问曰[章]：尊意断此伤寒耶？温[来]病耶？予对曰：无须斤[自]斤计较于伤寒与温病，[证]今病已入里，伤寒用承[书]气，温病亦有用承气者[报]，然选方用药，舌象可[名]凭，舌虽红绛而满布黄[中]苔，因其仍在气分，作[心]阳明热病治之可也。随[文]订小承气汤：川朴四钱[章]，枳实六钱，生军八钱[来]。

翌日，又来邀诊。予至[自]，问其已服昨日之方否[证]？答曰：事因昨日三位[书]医生历处之方，各不相[报]同，病本严重，为审慎[名]计，又延敝戚刘先生与[中]治，断为热入心包，所[心]开方药，与余先生者同[文]，故配与服。惟是今日[章]，症以更甚，役等既非[来]，当以先生为合，敢请[自]再诊。按脉沉实，其人[证]如狂，叫骂不绝，手足[书]厥冷比昨更甚，苔老黄[报]中有裂纹，全不思水。[名]按脉症而论，燥实更甚[中]，遂拟大承气汤一剂，[心]以急下存阴：枳实六钱[文]，芒硝四钱，生军六钱[章]，川朴八钱。清水两碗[来]半，先煎枳、朴，后纳[自]生军，芒硝冲服。若得[证]大解，可望转危为安。[书]

再诊，谓服药后一时许[报]，腹中雷鸣，频转矢气[名]，腹痛难忍，呼叫之声[中]不绝，未几下粪便如泥[心]浆，臭气袭人。视病者[文]神志已消，按脉浮大，[章]舌苔仍黄转润。云：口[来]渴心烦，身尚有热。此[自]乃胃中燥实已泄，余热[证]留经未尽而然。用竹叶[书]石膏汤两剂，热已退尽[报]，惟觉心烦，夜难入寐[名]，脉细数。盖热久伤阴[中]，病经泻下，津液未免[心]亏损，今心烦不卧，必[文]因阴气不足，为未尽之[章]余邪潜于少阴而然，肾[来]者水脏，乃津液之源，[自]津伤故令虚也。急急泻[证]南补北，以交通心肾，[书]黄连阿胶汤最为合拍：[报]川连四钱，阿胶三钱，[名]黄芩一钱，白芍二钱，[中]鸡子黄贰枚。清水一碗[心]半，先煎芩、连、芍，[文]去滓纳胶，烊尽小冷，[章]鸡子黄搅令相得，温服[来]。

进汤一剂，霍然而愈。[自]前后共投经方四剂，病[证]获全瘳。嗟夫！经方不[书]可用治温病乎？

按语

1*辨证精准：本案患[报]者病情危重，四诊所见[名]可分为三组证候：一是[中]阳明热证，如面红口秽[心]，舌苔黄干，齿燥唇焦[文]，便秘尿赤等；二是手[章]足厥冷；三是精神症状[来]，如初诊时的“谵语神[自]昏”，二诊时的“其人[证]如狂，叫骂不绝”。家[书]人惊恐失措，“日请数[报]医”联合会诊，余医生[名]认为属热入心包，陈医[中]生则诊为热入营分，程[心]祖培先生认为属阳明热[文]病，热深厥深，邪尚在[章]气分。

2*方药分明：家属日[来]请三医，三个医生辨证[自]用药均不相同，为慎重[证]起见，又请其亲戚刘先[书]生诊治，意见与余医生[报]处方相同，用清宫汤一[名]剂。清宫汤与清营汤均[中]出自吴鞠通的《温病条[心]辨》。“宫”指心之宫[文]城，即心包。清宫汤重[章]在清心包之热，兼以养[来]阴辟秽解毒；清营汤重[自]在清营中之热，兼以透[证]热转气，故所治各有不[书]同。但服清宫汤后病情[报]没有好转，反而“症以[名]更甚”，“燥实更甚”[中]，病情加重，家属只好[心]再请程祖培先生诊治。[文]程祖培先生也不计较，[章]欣然往诊，认为属热入[来]阳明，胃腑燥实而成的[自]热厥证。改用重剂大承[证]气汤，一剂即症减神清[书]。余热未清，阴津受损[报]，次用竹叶石膏汤以清[名]热养阴。病渐好转，热[中]虽退尽，惟觉心烦，夜[心]难入寐。故三诊改用黄[文]连阿胶汤，泻南补北，[章]交通心肾。前后仅投经[来]方四剂，病获全愈。

3*交流真诚：针对同行陈医生的询问：“尊意断此伤寒耶？温病耶？”程祖培先生认为，“无须斤斤计较于伤寒与温病”，病邪入里化热，伤寒用承气汤，温病也可用承气汤，选方用药，重在辨证，现在病变仍在气分，热深厥深，热扰心神，因此作阳明热病治疗就可以了。程祖培先生因此概叹：“经方难道不可用治温病乎？”中医辨证论治，关键是证，因证施治，有是证即用是方，不必计较什么病名。