患者：刘XX 女，30岁，护士，2020-2-13首诊

主诉：失眠恶梦多反复[文]2年。

现病史：近2年来难入[章]睡，恶梦多，口干苦，[来]双侧小腿下半段及踝关[自]节经常胀痛。近5年来[证]月经量逐渐减少，色暗[书]。10余年来反复头皮[报]痒头屑多，全身多处风[名]团瘙痒，多在下午3-[中]4点（上班时）或晚上[心]8-9点（休息时）发[文]作，2小时后会自行消[章]散。

体格检查：

中等身材，舌淡红，苔[来]薄，脉沉缓。

辅助检查：

平素体检未见明显异常[自]。

治疗经过：

赖海标老师考虑患者肝[证]郁血虚，虚风内扰，治[书]宜疏肝理气，养血祛风[报]，方用小柴胡汤合防己[名]地黄汤：

北柴胡10g黄芩10[中]g 法半夏10g

熟党参10g甘草5g[心]桂枝10g

生地黄60g防风10[文]g防己10g

黑枣15g黄连5g

7剂，每日1剂，水煎[章]温服。嘱患者自加黄酒[来]20ml。

一周后复诊，患者诉头[自]皮痒头屑多明显减轻，[证]全身多处风团瘙痒好转[书]，入睡容易，梦减少，[报]已无恶梦，稍口干苦。[名]舌淡红，苔薄，脉沉缓[中]。

心得体会：

本案老师临证时详细询[心]问患者症状及病史，患[文]者平素睡眠差，难入睡[章]，恶梦多，口干苦，属[来]少阳胆郁，为小柴胡汤[自]证。患者近5年来月经[证]量逐渐减少，色暗，考[书]虑患者为护士，经常夜[报]班，肝血暗耗，属阴血[名]亏虚证。近10年皮肤[中]起风团，红疹瘙痒，考[心]虑血虚风扰，以防已地[文]黄汤养血清热，祛风止[章]痒。两方合用，仅去生[来]姜一味药，意在防生姜[自]辛温发散，未用止痒药[证]而痒自止，诸症已经逐[书]渐改善。因患者病程长[报]，需要一段时间调理，[名]后续跟踪随访。小柴胡[中]汤，为和解少阳的代表[心]方剂。当太阳表邪不能[文]在太阳解后，“血弱气[章]尽，腠理开，邪气因入[来]”，邪气结于少阳胁下[自]。小柴胡汤之柴胡散外[证]邪，半夏降浊阴，黄芩[书]清内热。小柴胡汤妙在[报]参、草、枣，三药能强[名]壮脾胃、使得气血充足[中]，既能祛邪外出，又防[心]止邪气乘虚入内，正合[文]“正气存内，邪不可干[章]”之意。防己地黄汤首[来]见于《金匮要略·中风[自]历节病篇》，原方主治[证]“病如狂状妄行，独语[书]不休，无寒热，其脉浮[报]”。原方中防己、防风[名]、生地黄、桂枝及甘草[中]五味药，其用法是“以[心]酒一杯，渍之一宿，绞[文]取汁；生地黄二斤，蒸[章]之如斗米饭久，以铜器[来]盛其汁，更绞地黄汁和[自]，分再服”。方中重用[证]地黄，滋补真阴，凉血[书]养血；防己搜风除湿；[报]防风、桂枝能调和营卫[名]，解肌疏风，甘草具有[中]调补脾胃，助脾胃生化[心]。从组方可见，防己地[文]黄汤并非单纯治疗病“[章]如狂状妄行”，凡属“[来]血虚受风”均可化裁使[自]用。

赖海标按：

本案辨为肝郁血虚，虚风内扰，方用小柴胡汤合防己地黄汤，效果明显。防己地黄汤具有滋阴凉血、熄风通络之功，后世“地黄饮子”、“犀角地黄汤”等方，便是由此方衍化而来。本方所针对的证候是以血虚生热，热扰心神为主要病机的，生地具有清热凉血的功用，取其养血熄风，“血旺风自灭”之理，故方中生地用量最重。方中的地黄以“干地黄”即现在的生地黄较为妥当，若用新鲜的生地则不宜与其他药同煎，可将其捣烂取汁，与其他煎取之药液兑服。中医认为肝藏血，“肝为风木之脏”，故用少量防风以散肝经郁热；防己苦寒泄降，利水清热，味辛能散，兼可祛风，《千金方衍义》并谓其能“逐痰气”；桂枝行血和营，并能“通其关窍”；甘草和胃补中，兼调和桂枝、地黄寒热之性。诸药配伍，共奏滋阴降火、养血熄风之效，使郁热得泄，神识自安。