赵某，女，1936年出生。2014年7月1日初诊。

患者因慢性阻塞性肺病[文]急性加重期致神昏，经[章]某医院抢救后出院，携[来]氧气瓶鼻导管吸氧，乘[自]坐轮椅来门诊就诊。刻[证]诊：呼吸气短，面目浮[书]肿，不能平卧，需使用[报]无创呼吸机辅助通气，[名]纳食可，吸氧状态下指[中]脉氧饱和度84%~9[心]0%，舌暗红质嫩，无[文]苔，脉浮大而数。

处方：生黄芪90克，[章]红参30克，山萸肉3[来]0克，生山药60克，[自]生代赭石90克（先煎[证]），麦冬15克，五味[书]子10克，生龙牡各3[报]0克，苏子15克，炒[名]白术15克，牛蒡子1[中]5克，炙甘草6克。1[心]4剂水煎服。

按： 患者因慢性阻塞性肺病[文]病史，外感导致急性发[章]作，出现肺性脑病神昏[来]，入急诊抢救，生命体[自]征平稳后出院。现因心[证]肺功能未恢复来诊，由[书]慢阻肺而致肺动脉高压[报]，进 一步出现右心衰，体循[名]环瘀血，临床表现为喘[中]息气短、双下肢水肿、[心]夜间不能平卧。对于此[文]类患者，刘清泉教授常[章]选用张锡纯《医学衷中[来]参西录》参赭镇气汤化[自]裁 之，其组成为：参类、[证]生代赭石、生山药、生[书]龙牡、苏子、牛蒡子。[报]

二诊（2014年7月[名]15日)：乘坐轮椅，[中]鼻导管吸氧来门诊就诊[心]，自觉喘促好转，双下[文]肢仍肿，舌嫩红，舌面[章]润而无苔，脉弦大而数[来]。

处方：生黄芪90克，[自]红参30克，西洋参3[证]0克，山萸肉30克，[书]生山药60克，茯苓6[报]0克，生代赭石90克[名]（先煎），麦冬15克[中]，五味子10克，生龙[心]牡各30克，苏子15[文]克，炒白术15克，牛[章]蒡子15克，炙甘草6[来]克。14剂水煎服。

按：初诊予参赭培气汤[自]合生脉饮加山萸肉益气[证]镇摄固脱，喘促已好转[书]。脉弦大而数，气机升[报]散之势仍未回敛，故守[名]方再进。因腿肿未消，[中]故加入茯苓以利水饮。[心]

三诊（2014年7月[文]29日)：喘促好转，[章]不吸氧状态下可缓行3[来]0分钟，双下肢肿势较[自]前好转，血压：190[证]/100mmHg，舌[书]质嫩红，少苔。

处方：西洋参30克，[报]生黄芪90克，生代赭[名]石60（先煎），生山[中]药30克，炒白术15[心]克，牛蒡子15克，苏[文]子10克，生龙牡各3[章]0克，茯苓60克，泽[来]泻15克，桂枝10克[自]，炙甘草6克。14剂[证]水煎服。

按： 患者血压升高，按中医[书]常理，不宜大剂甘温益[报]气。但患者目前最需解[名]决的是心肺功能不全，[中]血压高可予降压西药控[心]制，不可因血压而影响[文]治疗全局。患者病情较[章]前平 稳，故减去红参，亦是[来]出于减轻患者经济负担[自]考虑。加入泽泻与茯苓[证]相配以利水，加入桂枝[书]可助气化，从而增强祛[报]水饮之力量。

四诊（2014年8月[名]26日)：乘坐轮椅，[中]鼻导管吸氧来门诊就诊[心]，白天可停吸氧2小时[文]，适当活动锻炼，不吸[章]氧状态下指脉氧饱和度[来]80%，舌质红，无苔[自]。

处方：西洋参改为党参[证]30克，加麦冬15克[书]，五味子10克。14[报]剂水煎服。

五诊（2014年10[名]月14日)：服药后诸[中]症好转，双下肢已不肿[心]，可行走半小时，舌暗[文]红质嫩，苔薄白。

处方：生黄芪90克，[章]党参30克，生赭石6[来]0克（先煎），生山药[自]60克，炒白术15克[证]，苏子10克，生龙牡[书]各30克，牛蒡子15[报]克，茯苓30克，桂枝[名]10克，炙甘草10克[中]。14剂水煎服。

按：患者经治疗后病情进一步好转，活动量增大，指脉氧饱和度改善，水肿消退，夜间可平卧，此后仍间断来门诊调理而愈。