庄某，男，时年61岁，于2017年6月19日入院。

患者2月前因加班劳累[文]，出现颈部反复酸痛，[章]活动受限不明显，行按[来]摩推拿后无明显缓解。[自]近10天因久坐于空调[证]环境之下，颈部酸痛加[书]重，活动受限明显。

【首诊证候】

症见：患者神清，精神[报]可，颈部酸痛，头低位[名]时痛甚，活动受限，伴[中]有晨起僵硬感，肩背部[心]、左上臂酸痛不适，左[文]侧为甚，恶风寒。

查体：颈椎生理曲度变[章]直，颈椎活动受限，颈[来]椎间隙及棘突旁压痛（[自]+），双侧臂丛牵拉试[证]验（-），叩顶试验（[书]-），转颈试验（-）[报]，四肢运动系统及感觉[名]系统未见明显异常。

2017年6月19日[中]颈椎磁共振成像：颈椎[心]退行性变，C3～C4[文]、C5～C6椎间盘中[章]央型突出，C4～C5[来]椎间盘右后型突出，椎[自]管狭窄。舌淡暗，苔白[证]，脉浮弦。

【辨证论治】

诊断：颈痹。

辨证：气虚血瘀证。

治疗：调和营卫、行气[书]活血、散寒除痹。

针灸处方：

1、电针：百会、风池[报]（双）、颈百劳（双）[名]、颈肩（双）、肩井（[中]双）。

2、留针：后溪。

留针30分钟，隔日治[心]疗一次。

中药处方：

桂枝10g，白芍30[文]g，葛根30g，生姜[章]6g，黑枣15g，老[来]桑枝30g，薏苡仁3[自]0g，甘草片6g，鸡[证]血藤30g。7剂为1[书]个疗程，日1剂，水煎[报]至250mL，早晚温[名]服，每日一剂。

【随诊过程】

二诊：2017年7月[中]9日

复诊时诉上述症状均明[心]显缓解，颈部酸痛感减[文]少，活动受限改善明显[章]，肩膀仍有酸痛感，舌[来]淡，苔白，脉弦。针灸[自]守上方继续治疗，中药[证]在原方的基础上加当归[书]15g，继续服用。

三诊：2021年8月[报]10日

颈部以及肩部的酸痛感[名]好转，久坐后偶有反复[中]发作，舌淡红，苔薄白[心]，脉浮弦。嘱患者注意[文]保暖和颈部训练。

按语：

此病乃颈部劳损之时，[章]又外感风寒湿邪，邪侵[来]袭太阳经，致经脉不利[自]、督脉阳气受损，邪气[证]滞留筋脉、肌肉、关节[书]，则气血不畅、营卫不[报]和、经脉痹阻而成病。[名]根据《伤寒论·太阳病[中]篇》“太阳病，项背强[心]几几，反汗出恶风者，[文]桂枝加葛根汤主之”，[章]该患者所患颈部酸痛、[来]肩背痛伴活动受限符合[自]“项背强几几”的特征[证]，乃风寒痹阻导致气血[书]运行不畅，不通则痛；[报]身痛（左肩、上臂）、[名]恶风、脉浮弦是太阳中[中]风证的主症。故庄教授[心]认为治疗当针药并用，[文]直达病灶。

针灸以通经活络、解痉[章]止痛

针灸风池配合颈百劳、[来]颈肩穴局部和后溪远端[自]取穴，共奏宣痹通络、[证]解痉止痛之效。颈肩穴[书]亦属于庄教授在实践中[报]总结出的经验用穴，当[名]颈肩连接交界处，约当[中]大椎穴与肩井穴连线中[心]点。此穴连接督脉及少[文]阳经，可达到疏通经络[章]、舒筋解痉之效。

巧用桂枝汤以调和营卫[来]、行气活血

方药予桂枝加葛根汤加[自]减，方中重用芍药，与[证]甘草组成芍药甘草汤，[书]酸甘化阴、缓急止痛，[报]可使拘挛的项背经脉舒[名]展通畅；薏苡仁祛湿；[中]老桑枝、鸡血藤行气活[心]血通络。全方达到调和[文]营卫、行气活血、散寒[章]除痹的功效。

庄教授在临床中运用针[来]药结合治疗颈椎病的大[自]量实践中总结发现，运[证]用针灸结合桂枝汤加减[书]治疗各种常见类型的颈[报]椎病，在减缓疾病的进[名]展及改善症状方面，特[中]别是对于颈型颈椎病、[心]神经根型颈椎病，在远[文]期疗效上更显著 ， 内外同治可提高及巩固[章]疗效，减少复发，是一[来]种行之有效的方法，可[自]供临床推广使用。

（本案编写：范靖琪）