小青龙汤在《金匮要略》中就是为治疗内伤杂病而设的。实际上，内伤病和杂病并不完全等同，《金匮要略》中所治为杂病，与李东垣所构建的“内伤学说”中的内伤病是不同的。故对小青龙汤治疗内伤病有必要特意拈出。

“青龙为神物，最难驾[文]驭”（喻嘉言语），用[章]得其宜，可收桴鼓之效[来]；用不适宜，坏事也竿[自]影相随。《金匮要略》[证]中即记载了误用小青龙[书]汤后动冲气，且变证纷[报]出之案。

刘渡舟教授在《伤寒论[名]诠解》中明确指出：“[中]本方麻桂并用，又配细[心]辛，虽有芍药、甘草、[文]五味子相佐，毕竟还是[章]辛散峻烈之剂，因此，[来]在服法上要求水煎分三[自]次服，以便使药力不致[证]太猛。尽管如此，在临[书]证时对年高体弱、婴幼[报]儿童，特别是心肾机能[名]虚衰的患者，仍要慎用[中]，恐有拔肾气、动冲气[心]、耗阴动阳之弊。”此[文]外，刘老还进一步指出[章]：“对于一般的病人，[来]使用本方也只是在喘咳[自]急性发作时的救急之法[证]，不可久服多用。且一[书]旦疾病缓解，即应改用[报]苓桂剂温化寒饮，以善[名]其后。”

笔者认为，此类认识是[中]基于小青龙汤治疗外感[心]病而设。治疗着眼点始[文]终在“邪气”上，则自[章]然有伤正、损正之弊。[来]

反之，如果我们把治疗[自]着眼点落脚在“正气”[证]上，用治疗内伤病的思[书]维去指导使用小青龙汤[报]，则可以久服多用。

日人在《建殊录》中载[名]一案：“京师河原街贾[中]人升屋传兵卫女，病，[心]众医皆以为劳瘵，而处[文]方亦皆无效。羸瘦日甚[章]，旦夕且死。贾人素惧[来]古方，然以不得已来求[自]诊治。先生既往诊之，[证]知其意之不信，即谢归[书]矣。逾月其女死。其后[报]二年，其妹亦病，贾人[名]谒曰：‘仆初有五子，[中]其四人者皆已亡，其病[心]皆劳瘵也。盖龄及十五[文]，则其春正月，瘵必发[章]，至秋八月必皆死矣。[来]向先生所诊此其一也，[自]亦已死矣。而今者季子[证]年十七，亦病之，夫仆[书]固非不知古方有其效，[报]惧其多用峻药也。然顾[名]缓补之剂救之，不见一[中]有其效矣。愿先生瘳之[心]，纵死无复所悔矣。’[文]先生为诊之，气力沉溺[章]，四肢惫惰，寒热往来[来]，咳嗽殊甚。作小青龙[自]汤及滚痰丸杂进，其岁[证]未至八月，全复常。”[书]

本案中，由“气力沉溺[报]，四肢惫惰”可知患者[名]体弱。尽管案中未明言[中]服药多少，但从春正月[心]发病，未至八月病愈，[文]加之案中用“杂进”一[章]语，可以推测服药时间[来]是比较长的。如此弱体[自]重病，如何能受得了较[证]长时间的青龙峻剂？

实际上，方剂是否为峻[书]剂，一方面取决于所用[报]药物，而更重要的当取[名]决于用量。所谓“重剂[中]轻投”，作用也可以极[心]为和缓。

曾治高某，女，72岁[文]，2009年10月1[章]2日初诊。

患“支气管哮喘”20[来]余年。近几年病情明显[自]加重，每年冬季需住院[证]治疗。近1月来，咳喘[书]痰鸣较甚，使用西药气[报]雾剂吸入不能控制。诊[名]见：频频咳嗽，喘促痰[中]鸣，纳食欠佳，大便少[心]，口干不喜多饮。精神[文]欠佳，喜暖畏寒，面色[章]晦暗。舌质暗紫，舌苔[来]薄白水滑，脉沉细弦。[自]证属阳气虚馁，寒饮内[证]伏。治以通阳散寒化饮[书]为法，方用小青龙汤加[报]减。

处方：生麻黄3g，桂[名]枝3g，细辛3g，干[中]姜3g，炒紫苏子9g[心]，生白芍9g，五味子[文]9g，制附子（先煎）[章]12g，炙甘草3g。[来]7剂，水煎服。

2009年10月19[自]日二诊：药后咳喘痰鸣[证]明显减轻，上方加红参[书]6g，7剂，水煎服。[报]

2009年11月5日[名]三诊：上方服用14剂[中]，咳喘痰鸣偶有轻微发[心]作，精神明显好转，纳[文]食尚可。舌质暗紫，舌[章]苔薄白，脉细缓。转方[来]以六君子汤加干姜、细[自]辛、五味子善后。

本案患者正气虚极，连续使用21剂小青龙汤，看似通阳散寒化饮，治以祛邪。实际上，处方中温散之药使用小剂量，同时加用温补阳气之品，整个治疗过程始终着眼于正气，治疗的目的在于恢复正气。