张静生，第四届国医大师，首届全国名中医，辽宁省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，张静生从医50余载，中医药理论造诣深厚，学术成就卓越，善于中西医结合治疗疑难杂症。
《伤寒论》中的五苓散[文]是仲景为太阳病蓄水证[章]而设，蓄水证的病机为[来]膀胱气化不利，水不下[自]输，津不上布；证候表[证]现为小便不利、烦渴、[书]舌苔薄白而滑润。本证[报]小便不利为主要特征，[名]小便不利的产生，责之[中]于膀胱气化不利。本方[心]主治太阳病表邪未解，[文]内传膀胱经，致膀胱经[章]气不利，水蓄下焦，形[来]成太阳经腑同病之证。[自]五苓散由猪苓、泽泻、[证]茯苓、白术、桂枝五味[书]药组成，具有利水渗湿[报]，健脾通阳功能。
诊疗经验
张静生认为临床上凡口[名]渴，小便不利及其兼症[中]汗出、呕吐、癫眩、下[心]利等，是由膀胱气化不[文]行，水液输布不利所致[章]，皆可应用五苓散。小[来]便不利是五苓散的首要[自]症状，膀胱气化不利是[证]根本的病理机制，也是[书]应用五苓散的关键。如[报]膀胱气化不利，水液不[名]布，蓄于下焦者，重用[中]猪苓、泽泻，轻用桂枝[心]、茯苓，白术中量；津[文]液不生，输布障碍，重[章]用白术、茯苓，轻用猪[来]苓、泽泻，桂枝居中；[自]脾不转输，津液内停者[证]，重用桂枝、茯苓，轻[书]用泽泻、猪苓，白术居[报]中量，如热像明显桂枝[名]可用6g以下；如果气[中]虚，阳虚重者桂枝可用[心]10～15g。
对于经方的临床运用，[文]张静生常讲：经方的特[章]点是组方精，法度严，[来]药味少，见效快，治大[自]病，起沉疴。中医治疗[证]疾病的优势就是辨证论[书]治。《黄帝内经》明确[报]指出“有诸于内，必行[名]于外。”中医治的是“[中]证”，而不是“病”，[心]中医与西医由于理论体[文]系的不同，研究方法各[章]异。中医是经验医学，[来]也是实践医学，其疗效[自]源于经验的积累，属宏[证]观科学。西医是微观科[书]学，研究方法也是从微[报]观到微观，缺乏中医辨[名]证论治的天人相应整体[中]观。所以中医目前尤其[心]在难治病治疗已显示出[文]辨证论治整体观不可超[章]越的优势。既要与时俱[来]进，又要克服滞后于时[自]代的弊端，才能有更大[证]的突破，要吸纳现代医[书]学科学技术，要辨病与[报]辨证相结合，虽然研究[名]方法不同，但疾病的症[中]状表现是一致的。现代[心]医学在流调、病因、病[文]理、症状学、影像学等[章]方面都取得高水平成果[来]，结合现代医学的成果[自]，能提升辨证论治水平[证]，升华中医理论，形成[书]学术，更好地发挥经方[报]治疗难治病的优势。
从《伤寒论》《金匮要[名]略》记载开始，五苓散[中]用于太阳蓄水证、霍乱[心]吐泻和痰饮咳嗽等三个[文]方面。张静生常用五苓[章]散加减治疗多种疾病，[来]扩大了经方的应用范围[自]，现将张静生的经验整[证]理如下，以飨同仁。
●五苓散治自汗与盗汗[书]
临床常见有些病人，一[报]动即出很多汗，而且全[名]身如水洗样，每天都要[中]换一两件衣服，白天重[心]，怕风怕冷，神疲乏力[文]，大便正常，小便少；[章]舌淡苔白，脉弦而缓。[来]服大量益气养阴，固表[自]敛汗之剂，汗出不见少[证]，且增烦热。此证是汗[书]出小便不利之五苓散证[报]，用五苓散加白芍15[名]g，防风10g，温阳[中]利水，宣通膀胱气化功[心]能，自然汗自止。盗汗[文]属于阴虚内热，用当归[章]六黄汤有效。但也有平[来]素恶寒怕冷，夏天身穿[自]棉衣，夜间汗出不止，[证]晨起缓解，怕风，易外[书]感，每夜需换内衣，至[报]少一件。小便短少，舌[名]淡苔白或厚，脉见沉涩[中]或缓。这类病人属阳气[心]内郁，不能外达，膀胱[文]气化无力，水饮内停所[章]致，用五苓散加薏苡仁[来]30g，扁豆20g，[自]白蔻仁15g，治之即[证]可。
●五苓散治腹泻
五苓散治腹泻实为分利[书]法，即利小便而实大便[报]，用原方即可。发热者[名]，加葛根15g，若热[中]重者，去桂枝为宜；呕[心]吐者加藿香10g或生[文]姜10g；水泻如注、[章]小便少，甚者小便全无[来]者，本方加葛根、黄芩[自]、黄连、炙甘草、薏苡[证]仁；慢性肠炎，稀水便[书]者，本方合入理中汤治[报]之，效果为佳。临床对[名]肠炎，水样泻，夏季婴[中]幼儿腹泻及秋季虚寒性[心]腹泻很有效；五苓散的[文]腹泻特点是水样便，腥[章]臭，排泄物粪水分离；[来]与协热下利，肛门灼热[自]痛，稀水便，臭秽难闻[证]，腹痛，苔黄腻，脉数[书]的葛根芩连汤不同。五[报]苓散有双向调节作用，[名]对呕吐腹泻导致的脱水[中]，用五苓散有效。水多[心]能排掉，脱水的可以纠[文]正。止泻及纠正脱水的[章]时效最快，比西药显效[来]快。
●五苓散治尿路综合征[自]
尿路综合征又称无菌性[证]尿频，排尿不适综合征[书]。本病的临床特征是尿[报]频，尿急或尿痛，小腹[名]不适等症状。但无感染[中]症状，中年女性多见，[心]属淋证范围。此与抗菌[文]素使用过度有关。是淋[章]病用大量抗菌素过度治[来]疗后，出现了以排尿不[自]适为主要表现的一组症[证]状，有时尿道灼热刺痒[书]难忍，而尿检、细菌培[报]养均找不到致病菌，所[名]以抗炎抗焦虑治疗效果[中]不佳。应考虑为气机不[心]畅，气化失司，水道不[文]利所致。可选用五苓散[章]合四逆散治之。如果热[来]盛可去桂枝加竹叶、生[自]地、栀子等。如果气滞[证]明显可加乌药、王不留[书]行等。如果湿盛可加薏[报]苡仁、土茯苓、白花蛇[名]舌草，血瘀者加赤芍、[中]当归。
●五苓散治尿崩症、多[心]尿症、遗尿症
尿崩症是由于下丘脑－[文]神经垂体部位病变所致[章]。由于抗利尿酸素，即[来]精氨酸加压素缺乏，肾[自]小管重吸收水的功能障[证]碍，引起多尿烦渴，低[书]比重尿。西医多用激素[报]或其他抗利尿药物治疗[名]。这类病人除饮多尿多[中]外，并无他症。五苓散[心]加芡实25g，桑螵蛸[文]15g，多能取效。如[章]果见肾气不足，不能化[来]布津液，尿多津液不能[自]上奉，口干引饮，虚阳[证]浮越，舌红津干之象者[书]，五苓散合金匮肾气丸[报]加减，加入覆盆子，益[名]智仁，桑螵蛸等药。
多尿症：多由尿渗透压[中]低，见于肾性尿崩症中[心]枢性尿崩症，妊娠期尿[文]崩症饮水过多，由于摄[章]水增加，抗利尿激素分[来]泌减少或缺如，肾对抗[自]利尿激素的反应线障碍[证]导致多尿。对于混合性[书]多尿，由于溶质负荷增[报]加以及抗利尿激素功能[名]障碍导致多尿。以老人[中]多尿症常见，临床上，[心]多以五苓散加益智仁1[文]5g，桑螵蛸15g。[章]
遗尿症：青少年多见，[来]是指小儿不能自主控制[自]排尿，经常睡中小便自[证]遗，醒后方觉的一种病[书]证。临床可分为原发性[报]遗尿和继发性遗尿两种[名]，前者是指持续的或持[中]久的遗尿，其间控制排[心]尿的时期从未超过一年[文]；后者是指小儿控制排[章]尿至少1年，但继后又[来]出现遗尿。其症状与白[自]天疲劳程度、家庭环境[证]、对新环境的适应性等[书]因素有关。临床多以五[报]苓散加远志6g，石菖[名]蒲10g，可助气化，[中]约膀胱，气化行，阳气[心]通，中土健，则遗尿自[文]止。
●五苓散治睾丸鞘膜积[章]液
睾丸鞘膜积液是指睾丸[来]鞘膜内液体过多。中医[自]叫“水疝”。本病为本[证]虚标实之证。阳气虚水[书]液运化无力为本，水液[报]停蓄局部为标。可用五[名]苓散加黄芪30g，萆[中]薢15g，桔核15g[心]治之。同时可选用小茴[文]香、川楝子、乌药，温[章]通经脉，温肾祛寒，行[来]气消疝。
●五苓散治特发性水肿[自]
特发性水肿主要表现为[证]双下肢和两眼睑水肿，[书]中年女性多见，水肿往[报]往与月经有关而呈周期[名]性，水肿在活动劳累后[中]加重，休息平卧后减轻[心]，病势缠绵，反复发作[文]，由于各项化验检查大[章]多正常，无明确的病因[来]。中医治疗本病常以五[自]苓散为基本方，因本方[证]药性平和，无攻伐之弊[书]，取其通阳化气，渗湿[报]利水之功，根据病人具[名]体情况，灵活加用益气[中]、补肾、养血、活血、[心]散风等药，往往可取得[文]较好的疗效。可用五苓[章]散加楮实子15g，黄[来]芪30g，党参15g[自]，如果腰膝酸软可加牛[证]膝、杜仲、续断。如果[书]浮肿明显可加车前子、[报]白茅根、大腹皮。如果[名]阳虚甚者可加仙灵脾、[中]巴戟天、肉桂。如果有[心]血瘀者可加益母草、仙[文]鹤草、泽兰、丹参。本[章]病暂时消肿比较易，但[来]预防复发根治是难点。[自]
●五苓散治美尼尔氏综[证]合征
美尼尔氏综合征是临床[书]常见病之一，属中医眩[报]晕范畴。中医认为本病[名]为脾失健运，痰湿内生[中]，阻遏中焦，加之肝气[心]挟风痰上逆，使清阳不[文]升，浊阴不降而致。取[章]五苓散合半夏白术天麻[来]汤，健脾利湿，化痰息[自]风，降逆止呕，可获得[证]较好效果。如果肝阳上[书]亢者加菊花、钩藤；脾[报]虚甚者加黄芪、党参；[名]肝肾不足者加熟地、枸[中]杞。
●五苓散治心源性水肿[心]
五苓散具有化气利水、[文]健脾祛湿的功效，主要[章]用于身体出现外感风寒[来]、内停水饮所导致的发[自]热、头痛、烦渴、小便[证]不利等，或者是身体水[书]湿停聚所出现的身体水[报]肿、身重、小便不畅、[名]心悸、吐诞沫而出现的[中]头晕等临床表现症状。[心]临床上，凡见心悸，气[文]短胸闷、小便不利、下[章]肢浮肿，按之凹陷，乏[来]力者等有心源性水肿的[自]患者，宜本方与生脉饮[证]合方治之；若肿甚者，[书]加车前子；虚甚者加黄[报]芪。
结语
历代医家都有应用五苓散的经验，而且应用的范围逐渐扩大。很多疾病都有其特殊性，但同时都有水液代谢失调，饮留为患的共性。用五苓散应强调从病机入手，要掌握五苓散证的主要体征，见到舌苔薄腻，厚腻，脉弦，或滑，或滑而无力，不要仅局限于《伤寒论》蓄水证之说，临床上就能拓宽五苓散的运用。现代临运应用五苓散更是广泛的涉及内、外、妇、儿、五官各科。凡切合病机，根据病情随证加减，均能取得较好效果。
