陈某，男，60岁，山西朔州神头二电厂人，2020年5月30日就诊。

主诉：全身散在皮肤疮[文]痒30余年。

病史：30年来全身出[章]现散在性的红疹，大小[来]不等，时轻时重，多年[自]来到处诊治，效不佳。[证]听人介绍前来诊治。

体征：个子中等，形体[书]偏瘦，前胸后背及四肢[报]可见多处红色丘疹，瘙[名]痒难耐，口干，口苦，[中]汗出，怕冷，怕风，穿[心]衣较多，手指关节疼痛[文]，大便干结，小便黄。[章]

舌脉：口唇紫暗，舌质[来]暗，舌苔黄腻，脉沉弦[自]。

分析：汗出，怕冷，怕[证]风，穿衣较多，手指关[书]节疼，辨证为太阳证；[报]前胸后背及四肢可见多[名]处红色丘疹，脉沉，为[中]阳明火郁证；口干、口[心]苦，大便干，小便黄，[文]舌苔黄腻，为阳明湿热[章]证。口干，口唇紫暗，[来]舌质暗，为瘀血证。

辨证：太阳阳明兼瘀血[自]证。

处方：增损三黄石膏汤[证]。

方药：黄芩15克黄连[书]10克大黄10克 生石膏30克栀子10[报]克麻黄10克蝉蜕10[名]克僵蚕10克 片姜黄10克川芎10[中]克荆芥10克防风10[心]克淡豆豉10克，3剂[文]，水煎服。

煎煮方法：每剂药浸泡[章]1小时，大火烧开后，[来]再煎40分钟，每次2[自]00毫升，分3次服。[证]

6月4日，二诊：皮肤[书]红疹，瘙痒减轻，大便[报]干，尿黄好转，现口苦[名]，汗出，怕风，口唇紫[中]暗，舌质红，舌苔黄，[心]脉沉弦。辨证：太阳阳[文]明兼瘀血证。处方：增[章]损三黄石膏汤。方药：[来]黄芩15克，黄连10[自]克，黄柏10克，生石[证]膏30克，淡豆豉10[书]克，栀子10克，麻黄[报]10克，蝉蜕10克，[名]片姜黄10克，僵蚕1[中]0克，大黄10克（后[心]下），川芎10克，荆[文]芥10克，防风10克[章]，3剂，水煎服。煎服[来]方法同一诊。

6月12日因牙痛来诊[自]，询问后得知皮肤疮痒[证]痊愈。

点评：本患者是一个阳明火郁兼有表证，单纯一味地清热解毒，不去解表，发散火郁，顾造成该病常年不愈。本案中麻黄、淡豆豉解表发散火郁，黄连、黄芩、黄柏、生石膏阳明药物针对阳明火毒证，僵蚕、蝉蜕有升降散之意，宣降郁火。看似一个很复杂病，却在短时间内有如此效果，跟辨证的准确离不开关系。