Z某，女，72岁，2019年4月16日初诊。

主诉：左膝疼痛，脚踝[文]关节肿胀疼痛两个月。[章]

现病史：近两月左膝酸[来]痛，走路不便，腰腿疼[自]，脚踩地用不上力，近[证]几日加重，由儿子带至[书]某三甲医院拍片治疗，[报]服药后有缓解，药停了[名]又原样，服用药物为布[中]洛芬缓释片，甲钴胺胶[心]囊，舒筋活血片。

影像提示：腰椎退行性[文]病变，左踝关节，左膝[章]关节退行性改变。

查体：患者形体中等，[来]神情憔悴，神疲乏力，[自]左膝关节肿胀，伴有静[证]脉曲张，左踝关节肿胀[书]浅静脉曲张，小血管浮[报]露。

处方：桂枝茯苓加大黄[名]牛膝汤合四味健步汤

桂枝15克茯苓15克[中]赤芍15克 牡丹皮15克桃仁10[心]克 炒白芍30克丹参30[文]克 川牛夕30克石斛15[章]克 熟大黄5克，水煎服，[来]一日二次，七剂。

二诊，2019年4月[自]24日

服完后自诉膝盖、脚踝[证]肿胀疼痛感明显缓解，[书]走路也感觉没有那么疼[报]，可以迈开脚步了，原[名]方续进，七剂。

三诊：2019年5月[中]3日

服完药后上述症状明显[心]缓解，疼痛消失，走路[文]左腿也有力，脚踩地疼[章]感也没有了，唯独感觉[来]头晕，加泽泻、白术各[自]15克继进7剂，还在[证]继续调理治疗中。

按：桂枝茯苓丸为经典[书]的活血化瘀方，具有降[报]低血液黏稠度，改善微[名]循环及动脉粥样硬化，[中]扩张微血管，该患者膝[心]关节肿胀考虑因静脉曲[文]张导致血液循环不畅、[章]瘀血不通而疼痛，所以[来]合用黄煌经方验方四味[自]健步汤，改善下肢血液[证]循环，血行则肿胀消退[书]疼痛缓解，通则不痛。[报]同时感谢经方精品班各[名]位老师的精心授教，使[中]我对经方的应用有新的[心]认识及使用，有不足之[文]处请各位老师同学指正[章]。

作者/李智奇 杭州市春播堂中医诊所。