大柴胡汤见于《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”和《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》中里实兼少阳证：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。此方配伍严谨，用药巧妙，少阳郁热兼阳明里实双解，既能和解又可攻下，而主以和解，“虽云下之，亦下中之和也”（《医宗金鉴》），因其辨治病证可表里兼顾，所以临床用途相当广泛。

现代药理研究表明，大[文]柴胡汤有调脂、调节免[章]疫、改善微循环、降压[来]、护肝、解热、抗炎、[自]利胆、解痉等多重作用[证]，因而在临床中对于急[书]慢性胆囊炎、胆结石、[报]胰腺炎、胃炎、胃及十[名]二指肠溃疡、高血压病[中]、糖尿病、冠心病、脑[心]卒中、肝炎、急慢性肾[文]炎、肠炎、痢疾及皮肤[章]病等，凡属少阳、阳明[来]合病者，据证活用，皆[自]能收到良好疗效。现举[证]验案两例：

验案一：心悸、痞满

骆某某，女，43岁。[书]2009-7-16初[报]诊。10天前，因感冒[名]发热在某诊所输液时出[中]现过敏反应，胸闷、心[心]慌，经抢救后脱险，自[文]此10余天来，每日阵[章]发性心慌，伴胸胁及上[来]腹部胀满不适，心烦，[自]焦虑，易怒。在市某医[证]院诊为胆囊炎，心血管[书]神经症，口服多种药物[报]无效。诊见：精神差，[名]心慌，胸胁及上腹部胀[中]满，不时嗝气，口干苦[心]，心烦甚，纳可，眠差[文]，大便干结，小便黄。[章]舌质暗，脉黄腻，脉弦[来]细。有胆囊炎史5年。[自]辨证属少阳、阳明合病[证]。

方拟大柴胡汤合栀子厚[书]朴汤化裁：柴胡、法半[报]夏、枳实、厚朴、生姜[名]各20g，黄芩、生大[中]黄（后下）、白芍、栀[心]子、郁金各15g，红[文]枣9枚（掰开）。3剂[章]，日1剂分2次服。

二诊时患者心慌、心烦[来]、焦虑明显减轻，大便[自]已基本通畅，上腹部胀[证]满消失，仍有胸胁闷胀[书]不舒，上方生大黄减至[报]9g，继服3剂，诸症[名]消失。

按：患者因外感发热并[中]输液反应，致使邪入少[心]阳，郁火内炽，又犯阳[文]明，邪热扰胸，浊气滞[章]腑，热壅气滞而致诸症[来]。证属少阳枢机不利，[自]阳明气滞热结，兼邪热[证]扰胸，治疗之要在于宣[书]展枢机，通下阳明兼以[报]清热除烦。故方拟大柴[名]胡汤和解少阳，清泄郁[中]热，利气消痞，通下里[心]实，合以栀子厚朴汤清[文]热除烦，行气除满，二[章]方相合，郁热疏解，气[来]机畅达，积滞得下，诸[自]症得除。郁金有行气解[证]郁活血之功，为血中之[书]气药，加之以加强治疗[报]气血郁滞之胸胁脘腹胀[名]闷之力。

验案二：胁痛

侯某某，女，48岁。[中]2008年5月3日初[心]诊。1周前，感到左胁[文]部疼痛，初以为是岔气[章]，贴止痛膏无效，继之[来]愈痛愈重，局部渐出红[自]疹，后迅速变为簇状疱[证]疹，并伴剧烈疼痛，痛[书]得夜寐不安，在市某医[报]院诊为带状疱疹，多种[名]药物治疗无效。诊见：[中]体型较胖，面色虚浮，[心]左胁部沿第6肋间呈带[文]状分布红色簇状疱疹，[章]剧痛，心烦异常，痛重[来]时还有胸闷感，口干、[自]口苦，大便干结，舌淡[证]、舌体胖大，苔黄滑腻[书]，脉弦滑。有糖尿病史[报]3年。辨证属少阳、阳[名]明合病兼痰浊痹阻。

方拟大柴胡汤、栀子豉[中]汤、瓜蒌薤白半夏汤合[心]方化裁：柴胡、法半夏[文]、白芍、瓜蒌、薤白、[章]生姜各30g，黄芩、[来]枳实各20g，生大黄[自]（后下）、栀子、淡豆[证]豉、炙甘草各15g，[书]大枣7枚（掰开）。4[报]剂，日1剂分2次服。[名]

二诊：药后腹泻数次，[中]疼痛、胸闷、心烦明显[心]减轻，夜间已可安睡，[文]效不更方，原方减大黄[章]量为10g，减瓜蒌为[来]15g，加醋元胡30[自]g，继服4剂。痊愈。[证]

按：患者素有痰盛之体，此次发病乃少阳郁热较甚，入于阳明，留扰胸膈，内结成实，又兼痰浊壅塞而成诸症，既有少阳郁热，阳明外证及里实证，又有痰浊阻痹经络之证。其痛主要是因枢机不利，邪热郁滞，痰浊阻痹，不通则痛。治之关键在于调和枢机，清宣郁热，豁痰通下，故主以大柴胡汤宣展枢机，通下里实，以通调气机。合以栀子豉汤清宣郁热，以解心中烦闷。再合瓜蒌薤白半夏汤豁痰通阳。二诊加元胡意在活血理气以加强通滞止痛之力，因其“能行血中气滞，气中血滞”，功在“活血、理气、止痛”（《本草纲目》）。实际上，元胡一味，用途甚广，传统认为主要用于气滞血瘀所致的痛证（症），但笔者临床体会，在各种痛证中，无论证属寒热虚实，加之皆可增强疗效。