萧某某，男性，时年70岁。2011年3月2日首诊。

发病过程：2011年[文]因上消化道大出血在外[章]院确诊原发性肝癌，肝[来]硬化，脾功能亢进症，[自]出现血小板减少并紫癜[证]，当即进行肝癌切除术[书]，术后于3月2日求诊[报]中医。既往有甲型病毒[名]肝炎、乙型病毒性肝炎[中]、肝硬化病史。

【首诊证候】

刻诊：面色萎黄，神疲[心]乏力，纳差，大便烂，[文]日约2-3次，腹微胀[章]，尿黄。舌淡红，苔白[来]腻淡黄厚，脉弦滑略数[自]。双下肢皮下出血呈斑[证]片状，伴轻度浮肿。

【辨证论治】

西医诊断：原发性肝癌[书]；甲型病毒肝炎；乙型[报]病毒性肝炎；肝硬化；[名]血小板减少型紫癜。

中医诊断：紫癜。

证属：脾虚湿热，气滞[中]痰瘀。

治法：益气健脾，补气[心]清热祛湿，化痰活血散[文]结。

处方：

黄芪30克，太子参1[章]5克，白术20克，茯[来]苓30克，炙甘草5克[自]，薏苡仁30克，茵陈[证]20克，香附15克，[书]莪术15克，猕猴桃根[报]30克，三七5克，鳖[名]甲20克，女贞子15[中]克，蛇舌草30克。7[心]剂，日1剂，水煎至4[文]00ml早晚分服。

【随诊过程】

二诊：2011年3月[章]16日

服药2周后精神明显好[来]转，胃纳好转，体力有[自]所恢复，双下肢皮下无[证]新鲜出血点，大便软，[书]日1次，舌淡红，苔白[报]腻转薄，尿黄减轻，脉[名]滑乏力。

处方：上方基础上予以[中]辨证加减，同时嘱咐每[心]日进食薏苡仁打粉30[文]-50克，当早餐，间[章]中口服灵芝孢子粉。

2011年至今7年反[来]复于何主任门诊复诊，[自]期间复查腹部彩超提示[证]肝内多发硬化结节，少[书]量腹水；血常规提示P[报]LT约50*10E9[名]/L，双下肢可见浅黄[中]色紫斑痕。

效果：以健脾益气兼活[心]血散结为主，未行其它[文]西医抗肿瘤治疗，患者[章]目前生活自理，胃纳可[来]，体力状况好，二便调[自]。

【按语】

本例肝癌诊断明确，既往有肝硬化病史，众所周知，术后复发率高，且同时合并脾功能亢进，消化道出血，血小板下降导致双下肢紫癜，西医治疗难度大。初诊患者处于肝癌术后，脾胃损伤，气血亏虚，出现疲倦乏力、纳差等脾虚症状，治肝之病，知肝传脾，故治疗以益气健脾为主，方用四君子汤加减。在该方基础上加用猕猴桃根、蛇舌草活血解毒抗癌。另外，患者有肝硬化病史，西医治疗以抗病毒、抗纤维化为主，何主任喜用鳖甲、莪术、三七、丹参、石见穿等消癥散结、活血化瘀之品起到抗纤维化、抗肝硬化的作用。后期何主任在上方基础上辨证调整健脾扶正及活血化瘀、解毒散结药物的比例，用药灵活，标本兼治，患者至2021年10月份无复发，生活自在，如同正常人般。