《伤寒论》类属太阳中风证中的桂枝加厚朴杏子汤证与太阳伤寒证中的小青龙汤证都可治疗咳嗽，但两者病机不同。前者是外感风寒，营卫不调，肺寒气逆。后者是外感风寒，卫闭营郁，水饮内停。两者症状也不尽相同，前者一般见桂枝汤证，如汗出、恶风、苔薄白；后者见麻黄汤证，如无汗、恶寒、苔薄白或白厚。至于发热之有无，则未可限定，若邪正相争于表，程度较重者，则有发热，否则可无发热。现将梅国强教授灵活运用二方治疗咳嗽经验总结如下，以飨同仁。
桂枝加厚朴杏子汤案
娄某，女，时年22岁[文]。因外感风寒而恶风，[章]汗出，咳嗽，伴见头汗[来]及两腋下汗多，腰背疼[自]痛，左腹胀痛，睡眠不[证]安，长期大便日行1~[书]3次，先干后稀。舌尖[报]紫斑，苔薄白，脉缓。[名]
证属：素体脾虚，营卫[中]不调，肺失宣降，热扰[心]神明。
治法：治以解肌袪风，[文]降气止咳为主，兼益气[章]安神，健脾止泻，用桂[来]枝加厚朴杏子汤合玉屏[自]风散加减。
处方：桂枝10克，白[证]芍10克，生姜10克[书]，炙甘草6克，厚朴2[报]0克，杏仁10克，煅[名]龙牡各15克，焦白术[中]10克，防风10克，[心]鹿角霜10克，黄芪3[文]0克，广木香10克，[章]砂仁10克，肉豆蔻1[来]0克。7剂，水煎服。[自]
患者服药后，诸症明显[证]好转，又巩固一周后咳[书]嗽痊愈，大便日行1~[报]2次，成形。
按：《伤寒论》第18[名]条“喘家作，桂枝汤，[中]加厚朴杏子佳”，是素[心]有喘疾之人，肺受风寒[文]侵袭在先，或因治疗得[章]当，或因调理得法，而[来]使宿疾暂伏。若起居不[自]慎，触冒风寒，则使寒[证]邪内外相合，新感引动[书]宿疾，肺寒气逆，遂使[报]哮喘发作。既云“新感[名]”，必是风寒表证明显[中]，如鼻塞清涕，恶风自[心]汗，舌苔白薄而润等。[文]第43条曰“太阳病，[章]下之微喘者，表未解故[来]也，桂枝加厚朴杏子汤[自]主之”。本条仍为肺寒[证]气逆致喘，病因病机与[书]上条基本相同，唯发病[报]过程有异，即病者并无[名]咳喘之宿疾，而是感受[中]外寒之后，或因误治，[心]风寒迫肺而喘。因咳喘[文]均为肺系疾患，故治喘[章]之方，常可治疗咳嗽。[来]方中煅龙牡可重镇安神[自]，广木香、砂仁、鹿角[证]霜、肉豆蔻可温阳健脾[书]止泻。
小青龙汤案
吕某，女，时年46岁[报]。2009年8月25[名]日就诊。哮喘发作一天[中]，咳嗽，痰白，气喘，[心]胸闷，恶风，汗出不畅[文]，烦躁，耳鸣，脉缓，[章]苔白厚。
证属：外寒内饮。
治法：用射干麻黄汤为[来]主方加减治疗。
9月1日复诊时，症状[自]略有好转，但咳嗽，痰[证]白，夜间较多，隔日夜[书]半哮喘发作一次，汗出[报]减少，晨起鼻痒，脉缓[名]，苔白略厚。前方似有[中]疗效，然而不够理想。[心]又因汗出反少，必是外[文]寒内饮较重，病重药轻[章]使然，故改用小青龙加[来]石膏汤加减。
处方：麻黄10克，桂[自]枝10克，细辛6克，[证]法半夏10克，干姜1[书]0克，五味子10克，[报]炙甘草6克，白芍10[名]克，生石膏30克，地[中]龙10克，百部10克[心]，前胡10克，紫菀1[文]0克，款冬花10克，[章]白英20克，败酱草1[来]0克。7剂，水煎服。[自]
患者服药一周后来诊，[证]诉气喘、胸闷、烦躁已[书]除，稍有咳嗽，恶风、[报]耳鸣好转，汗出已畅，[名]脉缓，苔白略厚。患者[中]此时热象不显，守9月[心]1日方去生石膏，加炒[文]黄芩20克。
按：外寒内饮咳嗽，据[章]病情轻重，常见者有二[来]证，即射干麻黄汤证、[自]小青龙汤证。前者出自[证]《金匮要略·肺痈肺痿[书]咳嗽上气病》篇第六条[报]：“咳而上气，喉中水[名]鸡声，射干麻黄汤主之[中]。”以方测证，本证是[心]外感风寒，内有水饮，[文]寒饮相搏，壅塞肺气所[章]致，症见咳喘，痰白，[来]喉中哮鸣声，恶风寒，[自]无汗，或鼻塞，流涕，[证]喷嚏，咽痒，发热等。[书]
后者见于《伤寒论》第[报]40、41条：“伤寒[名]表不解，心下有水气，[中]干呕，发热而咳，或渴[心]，或利、或噎，或小便[文]不利、少腹满，或喘者[章]，小青龙汤主之。”“[来]伤寒，心下有水气，咳[自]而微喘，发热不渴。服[证]汤已渴者，此寒去欲解[书]也，小青龙汤主之。”[报]小青龙汤以麻黄配桂枝[名]、细辛，则温散发汗之[中]力强；射干麻黄汤以麻[心]黄配细辛、生姜，则温[文]散发汗之力较弱。小青[章]龙汤以细辛、干姜、五[来]味子、甘草为伍，则温[自]化寒饮之力强；射干麻[证]黄汤以射干、细辛、紫[书]菀、款冬花、五味子为[报]伍，则温化水饮之力略[名]逊。观此二证，轻重有[中]别；观此二方，强弱有[心]别，二者可据病情差异[文]酌情选用。
《金匮要略》中述“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”方中用石膏的原因是外寒内饮，兼有化热之象，若热象不明显，则改用黄芩、鱼腥草之类。
