胡某，男，时年26岁，2019年8月15日初诊。

现病史：患者近1周来[文]无明显诱因出现夜间汗[章]出，晨起出现关节麻痛[来]。

【首诊证候】

主诉：夜间汗出伴下肢[自]麻痛1周。

刻下见：口干舌燥，睡[证]眠欠佳，二便调，胃口[书]一般，舌红苔黄脉弦细[报]。

体征及辅助检查：暂无[名]。

【辨证论治】

中医诊断：盗汗。

证候诊断：阴虚火旺。[中]

西医诊断：多汗症。

辨证分析：患者以夜间[心]汗出为主症，属于中医[文]学“盗汗”范畴。患者[章]素体阴虚，阴精不足，[来]虚火内生，迫津外泄则[自]导致汗出，阴虚津不上[证]承，则口干舌燥。虚热[书]内蒸，热扰心神，则睡[报]眠欠佳。热结血凝，瘀[名]阻络脉，则关节疼痛，[中]舌红苔黄脉弦细，四诊[心]合参，辨证为阴虚火旺[文]。

治法：滋阴降火。

处方：小生六汤加减。[章]

山药30g、党参30[来]g、麦冬15g、炙甘[自]草5g、醋五味子10[证]g、酒茱萸20g、北[书]柴胡15g、黄芩15[报]g、牡丹皮15g、熟[名]地黄20g、煅牡蛎3[中]0g、炒酸枣仁30g[心]，7剂，每日1剂，水[文]煎服。

医嘱：门诊随访。

按语：

出汗是人体的生理现象[章]，也是祛邪外出的一种[来]方式，而病后体虚、表[自]虚受风，思虑烦劳过度[证]、嗜食辛辣、亡血失津[书]等可导致病理性出汗，[报]如自汗、盗汗、脱汗、[名]战汗、黄汗等。汗出过[中]多容易伤及气血、津液[心]与阳气，且常常互为因[文]果，如汗出耗伤津液，[章]导致阴津亏虚，阴虚火[来]旺又可迫使津液外泄而[自]为汗。盗汗是指睡眠时[证]出汗，而醒来汗出自止[书]，基本病机为阴阳失调[报]，腠理不固，而致汗液[名]外泄失常。《医学正传[中]》云：“盗汗者，寐中[心]而通身如浴，觉来方知[文]，属阴虚，营血之所主[章]也。大抵自汗宜补阳调[来]卫，盗汗宜补阴降火。[自]”《临证医案指南》曰[证]：“阴虚盗汗，治当补[书]阴以营内。”《景岳全[报]书》也认为一般情况下[名]盗汗属于阴虚，还指出[中]收敛止汗之常用药，如[心]麻黄根、浮小麦、乌梅[文]、五味子、龙骨、牡蛎[章]、小黑豆等。

此患者为阴虚盗汗，故[来]舌红脉弦细，治疗的基[自]本原则是使气血阴阳恢[证]复平衡的状态，则治以[书]滋阴降火为法，以小生[报]六汤加酸枣仁、牡蛎安[名]神敛汗。小生六汤为罗[中]仁教授经验方，临床应[心]用40余年，由柴胡、[文]黄芩、法半夏、党参、[章]熟地黄、山药、山茱萸[来]、牡丹皮、麦冬、五味[自]子、炙甘草等组成，乃[证]小柴胡汤、生脉散、六[书]味地黄丸等三方化裁而[报]来，功效补肾调肝，益[名]气敛阴，兼清热袪湿。[中]此方五脏并调，酌情加[心]减可治疗不同病证，如[文]兼有不寐多梦者，加酸[章]枣仁30g、百合30[来]g养心安神；兼有尿频[自]者，加金樱子30g、[证]枸杞子15g固精缩尿[书]，夜尿频者还可加酸枣[报]仁30g，睡眠安稳可[名]帮助减少夜尿次数；兼[中]有多汗者，加煅牡蛎3[心]0g敛阴止汗；兼有大[文]便干燥者，加制何首乌[章]30g以润肠通便。此[来]患者阴虚盗汗、睡眠欠[自]佳，则以小生六汤加酸[证]枣仁、牡蛎安神敛汗。[书]自汗、盗汗的共同病机[报]为腠理不固、津液外泄[名]，均可酌加麻黄根、浮[中]小麦、糯稻须根、五味[心]子、龙骨、牡蛎、酸枣[文]仁、山茱萸、五倍子等[章]固涩敛汗之品，加强止[来]汗作用。

（本案编者：罗仁、王姝婉）