王某，男，17岁

2022年4月21日[文]就诊

主诉：反复低热半年，[章]伴有咽部异物感。

现病史：患者近半年反[来]复低热，体温37*3[自]℃左右，返学后因体温[证]偏高，学校建议在家观[书]察，半年来一直未能上[报]学，曾在小榄某医院住[名]院治疗，行电子喉镜检[中]查示：鼻咽部肿物，活[心]检病理结果示：鼻咽炎[文]。多家医院就诊，疗效[章]不佳，病情反复发作，[来]伴有咽部异物感，余无[自]不适。核酸检测阴性。[证]

查体：神志清，精神一[书]般，鼻咽腔：鼻咽部顶[报]壁隆起，表面尚光滑，[名]心肺腹（-），舌暗淡[中]，有瘀点，苔薄白，脉[心]涩。

辨证分析：

1、低热日久，时而热[文]甚，时而不热。多在下[章]午或晚上有时一阵热，[来]有时自觉身体某些部位[自]发热。为瘀血阻滞经络[证]，气血运行不畅，壅遏[书]不通，因此发热。舌暗[报]淡，有瘀点，苔薄白，[名]脉涩均是瘀血滞留之象[中]。

2、本案患者术后一切[心]安好，唯时有自觉发热[文]情形，属于内伤发热。[章]发热下午或晚上居多为[来]瘀血阻滞，结合《医林[自]改错》和《血证论》二[证]书对瘀血发热的论治来[书]辨证。

中医诊断：内伤发热；[报]证属血瘀发热

治法：活血化瘀；

方药：血府逐瘀汤加减[名]

当归10克生地黄30[中]克

桃仁10克(捣)红花[心]10克

赤芍10克川芎5克

柴胡15克枳壳15克[文]

桔梗5克川牛膝15克[章]

青蒿15克(后)

白薇15克甘草5克

水煎服，日一剂，早晚[来]分服。共5剂。

注意养护，禁食辛辣刺[自]激性食物。

方解：本方以血府逐瘀[证]汤为主方适当加入他药[书]而成。以活血化瘀通络[报]为主，瘀血去则热退。[名]

桃仁、红花为君；桃仁[中]破血行滞而润燥。红花[心]活血祛瘀以止痛。

赤芍、川芎、川牛膝为[文]臣；赤芍，川芎助君药[章]活血祛瘀；川牛膝活血[来]通经，祛瘀止痛，引血[自]下行。

生地黄、当归、桔梗、[证]枳壳、柴胡、青蒿、白[书]薇均为佐药；生地、当[报]归养血益阴，清热活血[名]；桔梗、枳壳一升一降[中]，宽胸行气；柴胡疏肝[心]解郁，升达清阳，与桔[文]梗、枳壳同用，尤善理[章]气行滞，使气行则血行[来]；青蒿有清热凉血，除[自]蒸解暑之功；白薇有清[证]热凉血，利尿通淋作用[书]，使余热从下而走。青[报]蒿、白薇二药临床中常[名]配合使用，清热效果明[中]显，尤其在一些长期慢[心]性病引发的低热，更年[文]期综合征的潮热效果很[章]好，属经验用药。

桔梗、甘草为使药；桔[来]梗作药引，取舟辑之意[自]。甘草调和诸药。

诸药合用，使血活瘀化[证]气行，络通热去，诸症[书]则愈。

体会：

内伤发热起病缓慢，病[报]程较长，多为低热，或[名]自觉发热，表现为高热[中]者较少。一般有气、血[心]、水湿壅遏或气血阴阳[文]亏虚的病史，或有反复[章]发热的病史，临床中特[来]别留意手术史。接诊时[自]问诊很重要，要细问具[证]体发热时间，发热程度[书]，何时起病，热时身体[报]何感，具体病史等。常[名]见阴虚、血虚发热，气[中]虚、阳性发热也有，虚[心]实夹杂，临床中多见益[文]气养阴，疏肝清热等无[章]效时，应细思量。

王旭高《西溪书屋夜语[来]录》有云：“疏肝不应[自]，必是血络中瘀滞”，[证]《临证指南》亦谓“胀[书]久不愈，当从肝经络脉[报]治法”，《医林改错》[名]中王清任更是详述了瘀[中]血内阻，气机郁滞，瘀[心]久化热之理。所以临床[文]中应在辨证的基础上灵[章]活运用，大胆吸收和运[来]用前人宝贵经验。

二诊低热明显减少，且较之前减少许多，舌象瘀点较之前减少。纳食较前增多，精气神足，故效不更方，再用五剂，诸症消失。后其专程告知，身体安好，无尽感谢。