中医治疗疾病的优势在于因人而异、因病而异，临床医生可根据每个病人实际情况，辨证论治灵活选用方药。笔者根据20多年临证经验总结，老年习惯性便秘可分为以下证型辨证论治。
肠道燥热，积热内阻型[文]
主要临床表现：嗜食肥[章]甘、酒膏、辛辣，运动[来]量少，大便干结，伴有[自]尿黄赤短少、口干口苦[证]口臭、甚至腹部胀痛难[书]受、舌红苔黄、脉滑数[报]或脉滑涩等。选用麻仁[名]丸方加减，大黄5g，[中]火麻仁10g，杏仁6[心]g，白芍药15g，枳[文]实8g，厚朴12g，[章]生地黄10g，玄参1[来]0g，水煎服，每日1[自]剂，饭后温服。症状缓[证]解后，改用麻仁丸巩固[书]治疗。
气机郁滞，通降失调型[报]
主要临床表现：情志不[名]畅、忧心忡忡、思虑过[中]度，或久坐少动、便秘[心]时作，伴有腹胀痞满、[文]嗳气、苔少、脉弦等。[章]选用六磨汤方加减：木[来]香10g，乌药10g[自]，枳实10g，大黄5[证]g，柴胡10g，郁金[书]10g。水煎服，每日[报]1剂，饭后温服。并调[名]畅情志，少食产气食物[中]。缓解后，可选用开胸[心]顺气丸调理。值得注意[文]的是，六磨汤方中沉香[章]价格昂贵，不宜于长期[来]选用；槟榔曾被报道具[自]有致癌风险，尽量避免[证]用之。
气血不足，肠道失润型[书]
主要临床表现：便秘伴[报]排便无力，心悸气短，[名]肢体乏力，面色无华，[中]以排便时间长为主，大[心]便仅干不结，舌淡苔少[文]，脉细数，或虚数。选[章]用黄芪汤或补中益气汤[来]或润肠汤等方加减，黄[自]芪20g，党参15g[证]，白术15g，当归1[书]5g，火麻仁10g，[报]枳壳10g，大枣10[名]g，水煎服，每日1剂[中]，饭后温服。若以便秘[心]伴气短无力为主者，加[文]人参10g，炙甘草1[章]0g；以伴面色无华，[来]头晕目眩为主者，加熟[自]地黄15g，炒山楂1[证]0g。气血不足者，应[书]该注意排除是否因其他[报]疾病导致内出血而气血[名]不足，比如，糜烂性胃[中]炎和消化性溃疡等疾病[心]。
脾肾阳虚，阴寒凝结型[文]
主要临床表现：便秘日[章]久，大便艰涩难排除，[来]伴有小便清长、畏寒怕[自]冷、四肢冰冷、腰膝酸[证]冷、舌淡苔白、脉沉迟[书]等。选用济川煎等方加[报]减：肉苁蓉15g，牛[名]膝10g，当归15g[中]，肉桂6g，山茱萸1[心]0g，鹿衔草10g，[文]水煎服，每日1剂，温[章]服。该类便秘患者要注[来]意节制性生活，避免接[自]触生冷之物，注意保暖[证]，女性患者要注意排除[书]妇产科疾病，子宫、卵[报]巢等病变容易加重阳气[名]不足，肾阳虚弱。
浊膏过多，津液失调型[中]
主要临床表现：便秘伴[心]体胖、食纳过多、小便[文]量多、唇舌干燥、大便[章]干结与燥结交替时作、[来]舌体胖、舌苔厚腻、脉[自]濡数等。选用二陈汤方[证]加减：茯苓10g，山[书]楂15g，当归15g[报]，火麻仁15g，桃仁[名]6g，陈皮10g，丹[中]参10g，制半夏5g[心]，大黄5g。水煎服，[文]每日1剂，温服。该类[章]便秘患者，应减少高脂[来]食物摄入。
假虚内实，气血失调型[自]
主要临床表现：便秘伴[证]消瘦、精神抖擞、食纳[书]如常、声音洪亮、排便[报]时间延长与大便干结交[名]替时作、舌红苔白、脉[中]细数有力等。选用益气[心]通便汤方加减：黄芪1[文]0g，火麻仁10g，[章]当归15g，桃仁5g[来]，枳壳12g，厚朴1[自]0g，炙甘草5g，水[证]煎服，每日1剂，温服[书]。本类病例特殊，稍不[报]注意辨证，或可被外表[名]虚瘦假象所惑，用过量[中]补益之品，反加重病情[心]，病脉相符是该证型的[文]辨证所在。
按：老年习惯性便秘很[章]容易反复发作，特别是[来]伴随着其他疾病而发。[自]比如：外感发汗后，津[证]液减少而引发便秘；消[书]化不良致腹泻、呕吐，[报]水津丢失而引发便秘等[名]。所以，治疗过程中，[中]调养不可或缺，饮食节[心]制、合理膳食、多食蔬[文]菜、少进干燥食物、适[章]当增加运动量、调畅情[来]志、少生闷气、按时做[自]必要的健康检查等，利[证]于该病康复，减少复发[书]。
当出现大便艰涩难下时[报]，可用肥皂水润滑肛门[名]、开塞露等，排出大便[中]后，要及时根据临床症[心]状辨证论治，避免靠对[文]症方法反复治疗，以免[章]造成便秘更加严重。在[来]注意食物和运动量等情[自]况下，平时可选择药物[证]调治。比如番泻叶10[书]g，火麻仁10g，开[报]水浸泡后代茶服用；大[名]黄5g，玄参15g，[中]水煎服等。对素体虚弱[心]者，可根据情况，服用[文]中成药调治，比如，脾[章]肾阳虚者，可用六味地[来]黄丸；气血不足者，可[自]用补中益气丸、归脾丸[证]等。
基层医生有充足时间了解病人详细病史，并观察其用药后效果，准确辨证论治、适时多方位调治、保持随访等，可起到事半功倍的效果，减少病人痛苦，提高临床疗效。从这个角度来说，基层、社区等医疗机构是老年习惯性便秘患者的就诊首选地。
