邓某，女性，时年71岁，初诊：2019年10月10日。

左肩颈部不适，放射性[文]酸胀感，有高血压、糖[章]尿病史。2019年5[来]月06日外院冠脉CT[自]A提示多支血管不同程[证]度狭窄，符合冠心病改[书]变。

【首诊证候】

主诉：反复左侧颈肩、[报]左上肢痹痛多年。

诊查：舌淡，苔白，脉[名]细。检查：臂丛牵拉试[中]验（+），上肢上举受[心]限。

【辨证论治】

诊断：颈椎病；左肩周[文]炎。

证属：肝肾不足；气滞[章]血瘀。

治法：补益肝肾，活血[来]化瘀。

处方：

生地黄15g，酒川芎[自]10g，木瓜10g，[证]葛根15g，广东海桐[书]皮10g，茯苓10g[报]，姜黄10g，三七片[名]10g，白芍20g，[中]威灵仙10g，薏苡仁[心]30g，甘草5g。5[文]剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2019年10[章]月17日

痹痛稍缓解，伴失眠，[来]入睡难，烦躁。

处方：炙黄芪20g，[自]茯苓10g，羌活10[证]g，制远志5g，白芍[书]15g，醋五味子5g[报]，丹参15g，炒酸枣[名]仁10g，当归10g[中]，甘草5g，煅龙骨3[心]0g，煅牡蛎30g。[文]4剂，水煎服。

三诊：2019年10[章]月28日

痹痛同前，失眠好转，[来]可入睡。

处方：黄芪20g，蒸[自]陈皮5g，白芍15g[证]，桔梗10g，丹参1[书]5g，茯苓10g，当[报]归10g，白术10g[名]，党参15g，羌活1[中]0g，炒薏苡仁25g[心]，甘草5g。7剂，水[文]煎服。

四诊：2019年11[章]月4日

痹痛已缓解，失眠同前[来]，予以更方。

处方：麦冬15g，炒[自]酸枣仁10g，丹参1[证]5g，白芍15g，北[书]沙参10g，首乌藤1[报]0g，茯苓10g，蜜[名]远志10g，醋五味子[中]5g，煅龙骨30g，[心]煅牡蛎30g。3剂，[文]水煎服。

五诊：2019年12[章]月23日

失眠症状已改善，现咳[来]嗽咳痰1周，喑哑，咽[自]干痛。

处方：法半夏10g，[证]茯苓15g，菊花10[书]g，桑叶10g，炒紫[报]苏子10g，炒莱菔子[名]15g，炒瓜蒌子15[中]g，炒苦杏仁10g，[心]桔梗10g，枇杷叶1[文]0g，芦根15g，前[章]胡15g，甘草5g。[来]3剂，水煎服。

六诊：2020年1月[自]13日

声音略喑哑，咳嗽咳痰[证]较前减少。

处方：白芥子5g，炒[书]莱菔子15g，炒紫苏[报]10g，法半夏10g[名]，茯苓15g，蒸陈皮[中]5g，桔梗10g，紫[心]苑10g，炒苦杏仁1[文]0g，甘草5g，蜜白[章]前10g，枳壳10g[来]。6剂，水煎服。

七诊：2020年4月[自]13日

已无明显咳嗽，头晕4[证]天，小便正常，大便4[书]-5次，纳眠可。

处方：天麻15g，钩[报]藤10g，法半夏10[名]g，茯苓15g，白芍[中]20g，丹参20g，[心]制远志5g，麦冬15[文]g，醋五味子5g，生[章]地黄15g，炒酸枣仁[来]10g，炙甘草5g。[自]3剂，水煎服。

八诊：2020年4月[证]16日

头晕较前减轻，时有失[书]眠，二便调。

处方：煅龙骨(先煎）[报]30g，煅牡蛎(先煎[名]）30g，煅磁石(先[中]煎）30g，麦冬15[心]g，天冬15g，生地[文]黄15g，丹参20g[章]，醋五味子5g，炒酸[来]枣仁10g，茯苓10[自]g，龙眼肉15g，首[证]乌藤15g。4剂，水[书]煎服。

患者肩部不适明显好转[报]，睡眠改善，可安静入[名]睡，大小便正常，之后[中]随诊。

【按语】

患者老年女性，体内正气不足外加外感风寒湿热之邪风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛，正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。素体虚弱，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病。结合舌脉象，以疏通经络、祛风除湿为法，木瓜、威灵仙舒筋活络，薏苡仁健脾除痹等，方药奏效明显，之后治疗，随症加减，亦取良效。