宋某，女性，时年74岁，初诊：2016年6月20日。

2016年5月24日[文]17时许无明显诱因下[章]突发右侧肢体活动不利[来]，言语不清，呕吐少许[自]胃内容物，送至西医医[证]院急诊就诊，予完善相[书]关检查，诊断为“急性[报]脑梗死”，治疗20余[名]天后病情稳定出院，至[中]我科行针灸康复治疗。[心]

【首诊证候】

主诉：右侧肢体活动不[文]利20余天。

诊查：神志清，疲乏，[章]右侧肢体活动不利，言[来]语不清，时有头晕，偶[自]有咳嗽，无痰，时有气[证]短乏力、心悸自汗，大[书]便无力，小便调，胃纳[报]可，夜寐欠佳。舌淡黯[名]中有瘀斑，苔白稍厚，[中]脉细涩。伸舌右偏，口[心]角向左歪，咽反射减弱[文]。右侧肢体肌力1＋级[章]，肢体肌张力减低，腱[来]反射减弱，巴氏征（＋[自]）。

【辨证论治】

中医辨证：中风—中经[证]络。

证属：气虚血瘀。

治法：1、针刺治疗：[书]予“调任通督”针法配[报]合脏腑经络辨证，主穴[名]：百会、廉泉、水沟、[中]气海、关元、腰阳关，[心]配穴：风池、解溪、申[文]脉、照海、曲池、外关[章]、合谷、足三里、三阴[来]交、太冲，头针运动区[自]、语言区。气海、关元[证]、足三里、三阴交捻转[书]补法，合谷、太冲捻转[报]泻法，余穴平补平泻，[名]留针30分钟，每日1[中]次。每周予气海、关元[心]、神阙、腰阳关处隔姜[文]灸1次。

2、中药以益气活血通[章]络为主。

处方：补阳还五汤加减[来]。

黄芪30克，当归15[自]克，赤芍15克，川芎[证]15克，熟地15克，[书]山萸肉15克，党参2[报]0克，炒白术20克，[名]远志20克，地龙10[中]克，炒酸枣仁30克（[心]打碎），糯稻根20克[文]，陈皮10克，枳壳1[章]0克，炙甘草10克。[来]7剂，每日1剂，温服[自]。

【随诊过程】

针药治疗1周，神疲、[证]头晕、气短乏力、心悸[书]自汗较前改善，言语较[报]前清晰，舌淡黯中有瘀[名]斑，苔白，脉细涩。3[中]周后患者右侧肢体肌力[心]明显改善，右上肢肌力[文]2级，右下肢肌力4级[章]。已无呛咳及心慌胸闷[来]，能自行进食，二便可[自]。舌淡暗，苔薄白，脉[证]细缓。出院后嘱其继续[书]门诊随诊。

【按语】

辨证思路：清代名医王[报]清任的论著《医林改错[名]》提出“审气血之荣枯[中]，辨经络之通滞”的诊[心]察病因病机的原则，论[文]述了“元气既虚，必不[章]能达于血管，血管无气[来]，必停留而瘀”的气虚[自]血瘀致病学说，认为中[证]风的病因是亏损元气，[书]血停成瘀，并创补阳还[报]五汤专治半身不遂之症[名]。中医的理法方药针均[中]需聚焦辨证，寓补于通[心]，以通代攻，攻补兼施[文]。患者神疲头晕、气短[章]乏力、心悸自汗、大便[来]无力为气虚之象，舌有[自]瘀斑、脉涩乃气虚无法[证]助血运行，血停成瘀之[书]候。若中风患者兼有其[报]他症状，如纳差、不寐[名]、心烦易怒等，同时临[中]证时需兼顾他症，做到[心]“不拘泥于中风，亦不[文]忘于中风”。

诊治经验：观其脉证，患者辨证为气虚血瘀，针灸予“调任通督”法针刺治疗为主，以调整阴阳，疏经通络，取关元、气海、水沟、廉泉、百会、腰阳关以通调阴阳、开窍醒神。《外经微言·任督死生篇》言“阴交阳而阴气生，阳交阴而阳气生，任督交而阴阳自长”，经脉以通为要，任督经脉通畅是促进阴阳相交、阴阳互长、阴阳平衡的保证。调任通督针法可激发疏导经气运行，调补气血，协调脏腑功能，在中风病的运用中可以达到改善脑缺血损伤、促进神经康复的效果。中药方面治以益气活血通络为法，可予补阳还五汤，《医林改错》卷下言“此方治半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”以此为主方，顾其气短乏力、心悸自汗等症，增党参、白术、陈皮等药以健脾益气、固表止汗，远志宁心安神定志。