钟某，女性，时年56岁。

背部发凉2月。

【首诊证候】

2月前受凉后出现背部[文]发凉，无头晕、头痛，[章]无胸闷心悸等不适，无[来]口干口苦，饮水量一般[自]，纳眠一般，大便偶有[证]干硬，小便调。舌淡，[书]苔薄，脉沉细。

【辨证论治】

证候：胸阳不足。

治法：温阳散寒。

处方：黄芪30克、桂[报]枝10克、白芍15克[名]、甘草5克、大枣10[中]克、细辛5克、枳壳1[心]5克、肉苁蓉10克、[文]首乌藤15克。7剂，[章]日1剂。

【随诊过程】

二诊：

背部发凉感基本缓解，[来]胸中气顶感，无口干苦[自]，饮水量可，纳眠可，[证]二便调。舌淡，苔薄，[书]脉沉细。

处方：黄芪30克、桂[报]枝10克、白芍15克[名]、甘草5克、大枣10[中]克、细辛5克、肉苁蓉[心]10克、首乌藤15克[文]、厚朴10克、煅赭石[章]15克、沉香3克（后[来]下）。7剂，日1剂。[自]

随访，无明显不适感。[证]

按语：

辨证思路：患者就诊的[书]病症非常特别，仅是因[报]为背部发凉就诊，因为[名]部位为上焦，为心所在[中]部位，同时心为君火，[心]为阳中之太阳，故背部[文]发凉因为胸阳不足所致[章]，叶主任提示用建运中[来]阳的方法来温通心阳来[自]解决背凉的问题，方选[证]用黄芪建中汤加减，加[书]用细辛温阳散寒，首乌[报]藤养血安神，缘患者大[名]便干硬，加用枳壳、肉[中]苁蓉来下气通腑、润肠[心]通便；二诊时出现胸中[文]气顶感，考虑气机上逆[章]所致，原方减枳壳，加[来]厚朴、赭石、沉香共起[自]下气除痞之功。

临证经验：叶主任指出背部发凉也是临床上常见的病症，常见病因病机有两种，第一种就是本病患者这种阳虚不能温煦脏腑、肌肤而出现发凉的感觉；第二种是阳气的分布不均所致，如阳郁证，也可以出现背部发凉的感觉。所以辨证需要分清虚实。阳虚的话可以从建中阳，温通心阳出发，效果非常好的；如果是阳郁的话，需要行气通阳来治疗。