指导：赖海标教授

尿频、尿急、尿分叉等[文]症状是男科疾病常见主[章]诉，虽不是严重疾病，[来]但很多时候对患者造成[自]极大困扰，甚至影响正[证]常工作、生活。本文录[书]用此例医案仅是赖海标[报]教授诸多病例之一。患[名]者二诊时喜笑颜开，多[中]年症状明显改善；因吃[心]中药多年，习惯“百度[文]”药物，复诊时还疑惑[章]地问赖海标教授为什么[来]没有一个利尿通淋的药[自]物竟然能迅速改善尿频[证]症状。整体观念是中医[书]辨证的核心之一，赖海[报]标教授强调，注重整体[名]辨证、结合局部微观，[中]才是药物疗效的保障。[心]

病例信息：

文某，男性，42岁

主诉：反复尿频3年。[文]

现病史：患者因尿频反[章]复发作3年就诊，时轻[来]时重，难入睡，晚上不[自]盖被子，多梦，咽中有[证]痰。舌淡红胖，脉滑数[书]。患者因治疗多年效果[报]不佳，对治疗失去信心[名]，抱着试一下的态度来[中]老师门诊就诊。

辅助检查：多家医院各[心]种检查未见明显异常，[文]超声仅提示前列腺炎改[章]变。

中医诊断：精浊

证型：痰气交阻

西医诊断：1、慢性前[来]列腺炎；2、睡眠障碍[自]；

2020-10-19[证]首诊治疗处理：

枳实(蒸) 10g竹茹10g 法半夏10g 蒸陈皮10g茯苓15[书]g黄连10g郁金15[报]g石菖蒲10g龙骨([名]先煎) 30g甜叶菊3g

上方加水800ml，[中]煎至400ml，温服[心]，每天2次，共七剂。[文]

2020-10-26[章] 二诊：

尿频好转，难入睡明显[来]好转，梦减少，晚上不[自]盖被子，咽不适，舌淡[证]红稍胖，脉滑数。

处方：上方加姜僵蚕1[书]0g、蝉蜕5g。

上方加水800ml，[报]煎至400ml，温服[名]，每天2次，共十四剂[中]。

心得体会

小便异常包括排尿刺激[心]症状和梗阻症状，是泌[文]尿系疾病最常见的病证[章]，是慢性前列腺炎的常[来]见症状。赖海标教授临[自]证强调整体辨证治疗。[证]人体各脏腑组织发挥各[书]自功能的作用，同时也[报]需要脏腑组织之间协同[名]制约作用。脏腑的生理[中]功能相互协调，相互为[心]用，从而保持机体内环[文]境的相对平衡与稳定。[章]慢性前列腺炎虽为局部[来]症状，但赖海标教授在[自]整体观指导下将患者的[证]个体差异、发病季节、[书]生活环境及情志因素均[报]考虑在内。

本例患者因反复出现尿[名]频尿急多年就诊。因为[中]治疗时间长，走过多家[心]医院，包括广州各级医[文]院，对治疗几乎失去信[章]心。就诊时患者诉尿频[来]反复发作，时轻时重，[自]难入睡，晚上不盖被子[证]，多梦，咽中有痰。舌[书]淡红胖，脉滑数。赖海[报]标老师从整体出发，结[名]合脉证，考虑为痰气交[中]阻，以黄连温胆汤加味[心]治疗。

温胆汤是临床常用方，首载于唐代孙思邈《千金方》：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆场。半夏、竹茹、枳实各2两，橘皮3两，生姜4两，甘草炙1两”。宋代《三因极一病证方论》云：“温胆汤，半夏、竹茹、枳实各2两，陈皮3两，甘草l两，茯苓1*5两”。黄连温胆汤是温胆汤化裁而来的诸多类方之一，出自陆廷珍《六因条辨》，由温胆汤加黄连组成，凡是胆失清净、痰热内扰所致的头痛眩晕、心悸气短、痞满纳呆、口苦泛恶、惊悸少寐、胸脘憋闷、胸痛以及中风、癫、狂等病症。其中黄连为君药，用黄连能泄痰和胃清胆。本例患者用药一周后自诉症状明显改善，尿频好转，难入睡明显好转，梦减少。可见，胆火内扰是其病机所在。因怕热，夜间不用盖被子，咽不适，考虑郁热在内，故加姜僵蚕、蝉蜕，取升降散之透热外出，“火郁发之”之意。