头风者，头痛经久不愈，时发时止，缓而发之，多迁延难愈。故古有云：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风” 。本病多归属于西医学所讲的血管性头痛、神经性头痛、紧张性头痛等。“不通则痛”“不容则痛”，风邪、气滞、火热、血瘀、痰阻等均是本病的病因病机。

患儿张某，7岁，因“[文]头痛伴恶心呕吐7月余[章]”于2018年12月[来]18日来我科门诊就诊[自]。患儿2018年5月[证]因鼻塞、头痛剧烈伴恶[书]心呕吐先后于襄阳、武[报]汉多地就诊，辅检纤维[名]鼻咽镜及鼻窦CT提示[中]全组鼻窦炎，颅脑MR[心]I、胃镜均未见明显异[文]常。治疗予抗感染、鼻[章]腔冲洗、鼻窦穿刺、呋[来]麻滴鼻液滴鼻以开放鼻[自]道，2月后患儿鼻塞稍[证]有缓解，但头痛无明显[书]改善。发作时给予布洛[报]芬疼痛可缓解，然只能[名]解一时之需。现患儿晨[中]起8~11时症状明显[心]，呈持续性胀痛，以前[文]额及双侧太阳穴处疼痛[章]为主，亦可牵涉巅顶及[来]枕部区域，每次疼痛发[自]作持续时长约2到3小[证]时，伴低热（37*4[书]~38*0摄氏度），[报]恶风，汗出，恶心干呕[名]，偶可吐出胃内容物，[中]小便短赤，大便干燥，[心]2日1次，舌边间红，[文]苔略少黄，脉弦数。四[章]诊合参，考虑患儿为鼻[来]渊所致头风病，证属风[自]邪上扰，伴热邪蕴中、[证]耗伤津液，给予银翘散[书]为主方加减。

处方：金银花12克，[报]连翘12克，淡竹叶1[名]0克，荆芥10克，牛[中]蒡子10克，薄荷10[心]克，甘草6克，川芎1[文]2克，白芷10克，辛[章]夷10克，细辛3克，[来]麦冬10克，知母10[自]克，大黄5克。5剂。[证]

患儿服用3剂后随访述[书]头痛症状明显减轻，且[报]时长亦明显缩短（约半[名]小时至一小时），鼻腔[中]内流出大量脓性分泌物[心]，大便通畅；5剂服完[文]头痛症状消失，后原方[章]减淡竹叶、牛蒡子、桔[来]梗、知母、大黄，继续[自]服用7剂则诸症皆消。[证]随访4个月患儿未出现[书]头痛、鼻塞等不适，嗅[报]觉正常。

按：该患儿为急性鼻窦炎所引起的头痛，四诊合参，可将其归纳直中医学头风病范畴。患儿经西医治疗后有所缓解，但仍头痛不止，笔者综合诸症、舌苔、脉象，以头风立法，辨证为风邪上扰，伴热邪蕴中、耗伤津液。故以银翘散为主方合清热通经之品辛凉透表、清热解毒，兼以养阴。其中金银花、连翘二药气味芳香，擅入清窍，即可疏散风热亦可辟秽化浊；薄荷、牛蒡子味辛而性凉，善疏上焦风热，兼可清利头目；患儿头痛部位多位于阳明经及胆经且范围较广，故加用川芎、白芷、细辛，细辛主入少阴经且尤能止痛，白芷入阳明经，川芎入少阳、厥阴经，行气活血祛瘀止痛，三药合用共奏祛风止痛之功，则头痛之疾得消；辛夷、细辛通鼻窍，麦冬、知母、大黄泻下攻积、清热下焦之火，养阴生津，以补阴液，通则痛消。全方轻归上窍，正所谓治上焦如羽，非轻不举，勿须重投，则患儿长期之头痛得消。中医辨证，方随法出，法随证立，方证相合，必获奇功。（郭天颖 湖北省枣阳市中医院）