吴某，男，63岁，2021年12月13日首诊。

主诉：大便困难2年多[文]。

现病史：排便困难，大[章]便不硬，平素经常头晕[来]。自述右侧卧时口角流[自]涎，经常口腔溃疡。舌[证]淡暗，脉弦细。

中医诊断：便秘三焦不[书]利

西医诊断：慢性肠炎

方药：小柴胡汤加减

北柴胡10克黄芩片1[报]0克 法半夏10克党参20[名]克 生姜10克 炙甘草5克 黑枣15克 枳实(蒸) 10克 白芍20克

共14剂，每天1剂，[中]水煎温服。嘱患者平素[心]适当运动，可在闲时叩[文]击身体两侧的足少阳胆[章]经，使胆经气血通畅。[来]

2021年12月27[自]日二诊：

排便较前畅顺，头晕减[证]轻。右侧卧时流涎基本[书]消失，无口腔溃疡。舌[报]淡暗，脉弦细。守上方[名]善后。

跟诊体会：

足少阳胆经起于目外眦[中]，向上到额角返回下行[心]至耳后，沿颈部向后交[文]会大椎穴再向前入缺盆[章]部入胸过膈，联络肝脏[来]，属胆，沿胁肋部，出[自]于腹股沟，经外阴毛际[证]，横行入髋关节。耳部[书]支脉从耳后入耳中，出[报]走耳前，到目外眦处后[名]向下经 颊部会合前脉于缺盆部[中]。下行腋部、侧胸部，[心]经季肋和前脉会于髋关[文]节后，再向下沿大腿外[章]侧，行于足阳明和足太[来]阴经之间，经腓骨前直[自]下到外踝前，进入足第[证]四趾外侧端（足窍阴）[书]。可见足少阳胆经巡行[报]遍及头面部、颈部、侧[名]腹部及下肢外侧，其经[中]穴主治包括头面颈部病[心]症、上腹部病症、下腹[文]部病症、下肢部病症。[章]

《伤寒论》提到小柴胡[来]汤证20余条，其中第[自]96条“伤寒五六日中[证]风，往来寒热，胸胁苦[书]满，嘿嘿不欲饮食，心[报]烦喜呕……小柴胡汤主[名]之”，是小柴胡汤证治[中]范围。条文中列有七个[心]或然证，因此可以看出[文]小柴胡汤主治范围广泛[章]。《伤寒论》第101[来]条“伤寒中风，有柴胡[自]证，但见一证便是，不[证]必悉具”，指出了使用[书]小柴胡汤的关键在于抓[报]住主症，掌握病机。

本例属于亚健康状态，[名]各项检查结果未见异常[中]，但患者自述平素经常[心]头晕，大便不硬，但排[文]便不畅，经常口腔溃疡[章]。此外，患者还提供一[来]个重要症状是，右侧卧[自]时口角流涎，其他体位[证]则不会流涎。舌淡暗，[书]脉弦细。赖海标教授结[报]合脉症，考虑证属少阳[名]枢机不利，三焦气机不[中]畅。三焦不畅，大便虽[心]不硬，亦排便困难。清[文]阳不升，浊阴不降，头[章]晕，口疮。气机左升右[来]降，右侧卧时少阳胆经[自]受压，气机下降不畅，[证]故可出现口角流涎。

《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”升降出入是气机运行的基本方式，因此赖海标老师以调整枢机气机之小柴胡汤为主方，加枳实下气消积，白芍养血柔肝，并能敛阴通便。用药二周后患者即感周身舒适、心情舒畅。用药之余，赖海标老师嘱咐患者平时以手叩击身体两侧胆经，协同药物，使经络通畅，诸症缓解，身心愉悦。