患者：

黎某，女，75岁，2[文]019-7-23首诊[章]。

主诉：

近几天晨起头晕，眼前[来]可见蚊子等黄色小动物[自]飞舞，伴胸闷心慌，时[证]有恶心，纳可，二便调[书]。

既往史：

2年前因甲状腺结节行[报]甲状腺部分切除术。

体查：

消瘦，面色稍暗欠泽。[名]舌淡有齿印，脉弦滑。[中]

辅助检查：

上个月某市属医院彩超[心]提示甲状腺结节术后复[文]发。

中医诊断：

眩晕

中医辨证：

心脾阳虚，寒饮上冲

治法：

温阳化饮，利水降冲

方药：

苓桂术甘汤加减

茯苓20g白术15g[章]桂枝10g

炙甘草5g生姜15g[来] 怀牛膝15g

黑顺片5g

煎服法：

七剂，每天一剂，水煎[自]服。

2019-8-6二诊[证]：

晨起头晕胸闷心慌及眼[书]前可见黄色小动物飞舞[报]明显减轻，无恶心，纳[名]好，二便调。守上方七[中]剂以善后。

分析

本案属中医的水气病，[心]辨为心脾阳虚、寒饮上[文]冲不难。水饮上犯清窍[章]则晨起头晕，眼前可见[来]蚊子等黄色小动物飞舞[自]；水气凌心则胸闷心慌[证]；水停胃腑，胃气上逆[书]则时有恶心；舌淡有齿[报]印为阳虚，脉弦滑为水[名]饮盈脉。治疗用苓桂术[中]甘汤加减温阳化饮，利[心]水降冲。

水气病的显著临床特点[文]就是“水气上冲”。水[章]气病的治疗，主要采用[来]温阳化饮，利水降冲的[自]方法，选用以茯苓、桂[证]枝为主的一类方剂，经[书]方苓桂术甘汤则是苓桂[报]剂的代表方。

张仲景用苓桂术甘汤治[名]疗两方面的病证。一方[中]面是《伤寒论》所说的[心]“心下逆满，气上冲胸[文]，起则头眩，脉沉紧”[章]。另一方面是《金匮要[来]略·痰饮咳嗽病篇》中[自]所说的“心下有痰饮，[证]胸胁支满，目眩”。这[书]两方面病证都是人体阳[报]气虚弱，气不化水，水[名]饮内停为患，中医称之[中]为“水气病”。这里所[心]讲的“水气”，既指有[文]形的水饮，也包括无形[章]的水寒之气。

茯苓在苓桂术甘汤中是[来]主药，共有四方面的治[自]疗作用：一是甘淡利水[证]以消阴液，二是宁心安[书]神以定心悸，三是行肺[报]治节之令而通利三焦，[名]四是补益脾土以防水气[中]上冲。

桂枝的治疗作用则有三[心]方面：一是益心阳以制[文]水，二是通阳以消阴，[章]三是下气以降冲。

炙甘草用于本方，其用[来]有三：一可合桂枝以辛[自]甘化阳，以襄助温补心[证]阳之力；二可合白术益[书]气健脾，崇土以制水；[报]三可调和诸药，功兼佐[名]使之用。

苓、桂相配为温阳化气[中]、利水平冲之常用组合[心]。白术味苦甘，性温燥[文]，功能健脾燥湿，苓、[章]术相须，为健脾祛湿的[来]常用配伍；桂、术同用[自]，也是温阳健脾的常用[证]搭配。

怀牛膝有补、利、引三[书]种作用。“补”为补肝[报]肾，强筋骨；“利”为[名]利水活血；“引”为引[中]药引水下行。方中用生[心]姜，一可利水消饮，二[文]可和胃止呕。少佐制附[章]子温阳以助气化，暗合[来]“少火生气”之意。

本案用药似也可看作是真武汤加减。但真武汤证为少阴阳虚，寒水泛滥，有温阳利水之功，但无降冲镇逆之效。