作者：毛以林

患者，某女，36岁，[文]江西人，尿频9年余。[章]

诉“2001年 生二胎，2002年脚[来]有点无力。2003年[自]下半年开始尿频，尿量[证]正常，打针吃药后仍无[书]效。2004年至20[报]06年 小便1-2小时一次。[名]2007年基本上1小[中]时一次小便。某市人民[心]医院泌尿科医生说是尿[文]道狭窄，在医生的主张[章]下做了尿扩手术，手术[来]之后还是无效。200[自]8年中季二个月的中药[证]，脚无力有所缓解。小[书]便2小时左右一次。2[报]010年年底开始小便[名]半小时、40分钟、1[中]小时一次不等。201[心]1年端午节小便半小时[文]一次，检查稍有一点点[章]炎症，吃中药至今。其[来]间在本地一个老中医那[自]里吃了一个月的中药后[证]人越来越难受，脸色发[书]白，全身无力，之后有[报]在某店吃了一个多月的[名]中药，吃完后腹泻，服[中]用参苓白术丸无效后，[心]之后购买香砂六君丸，[文]腹泻止。2011年中[章]秋节后，每晚要小便3[来]～4次，中秋节前每晚[自]一次。现膀胱不能存尿[证]，打个喷嚏或者咳嗽就[书]会小便，如坐下来稍息[报]后就一个小时一次，如[名]果不坐着，就会总感觉[中]要小便，现全身无力，[心]提瓶开水就觉得很累。[文]其他症状：年轻时月经[章]不正常，滞后，量少，[来]时间短（2天就干净了[自]）；经常头疼；90年[证]下半年开始痛；脾气暴[书]躁；外阴外部穿紧身裤[报]子就痛；时有心悸的感[名]觉。

2011年12月底来[中]我院就诊，经泌尿外科[心]检查未发现器性病变，[文]在我院住院1周，舌质[章]淡红，苔薄白，脉沉细[来]。根据上述症状断为气[自]虚不摄，用张锡纯之经[证]验，用升陷汤加减。

生黄芪30，白参10[书]，升麻3，柴胡5，桔[报]梗10，覆盆子10，[名]桑螵蛸10，怀山药1[中]0，乌药10，益智仁[心]，甘草10

7剂病情无变化，时至[文]元旦，考虑患者为久病[章]，需慢慢守方，处下方[来]带回。

生黄芪100，白参1[自]0，升麻3，柴胡5，[证]桔梗10，覆盆子10[书]，益智仁20，木瓜1[报]0，山药10，乌药1[名]0，桑螵蛸10，甘草[中]10。10剂

2012-1-11 病人来信说没有什么明[心]显的好转。“只希望你[文]别放弃对我治疗，也许[章]我病对你来说是个挑战[来]，因为很多医生都治不[自]好，之所以到你那里去[证]治是因为看到你的书觉[书]得你分析病情很有判断[报]力，这是一般的医生所[名]缺少的最基本的要素”[中]。看完来信心中有几分[心]担心，考虑病机的分析[文]是否有失误之处，苦思[章]良久，与病人电话沟通[来]，再次肯定原来对病机[自]的分析是正确的。回复[证]守方。

2012-1-30 病人来信告知：“小便[书]次数好得差不多了， 基本上是3到4个小时[报]一次， 晚上起来一次 ， 现在弯腰干活腰还有点[名]酸涨， 说不出来的味道只好说[中]是酸涨吧， 干活干累了一点力气都[心]没有，有点象虚脱了，[文]黑眼圈还稍微有点不过[章]不太明显”。前方加桑[来]寄生10克，川断10[自]克，金毛狗脊10克。[证]×7付

2012-2-9 电话联系告知，说小便[书]白天1～2次，喝水多[报]3～4次／天，晚间可[名]不起来。数年之病终得[中]以解决。嘱其再守上方[心]10剂巩固。

此案得以有效，关键重在守方，对于久病之人，不可心无定见，所谓“王道无近功，宜缓缓图之”。方中用药之关键有二：一是大剂使用黄芪，这一点在王幸福老师的《杏林传薪》中有详论，该书出自本网，实是一本可读之作。二是用木瓜敛肝，肾主封藏，肝主疏泄，疏泄太过，不加收敛，对于尿频、遗尿、遗精之病来说，往往难有好疗效。在我以前发表的小儿遗尿案中也出现过用木瓜，一小儿9岁，遗尿多年，医者每多温补肾气，不效，到我这儿，治法和大家一样，用金匮肾气丸合缩泉丸加木瓜，数剂即愈。用敛肝法治失遗，张锡纯《衷中参西录》中有遗精案可参，我治遗尿、尿频之用木瓜，思路便从此来。木瓜有收敛小便的作用仍从《本草从新》中来，该书云木瓜：“酸收太甚。郑奠一曰∶木瓜乃酸涩之品、世用治水肿腹胀误矣、有大寮，舟过金陵，爱其芬馥，购数百颗，置之舟中，举舟人皆病溺不得出，医以通利罔效，迎予视之，闻四面皆木瓜香，笑谓诸人曰∶撤去此物、溺即出矣，不必用药也。于是尽投江中、顷之、溺即如旧。”