黄某，男，52岁，湖南人，主诉：气促腹胀2年余，加重1周，舌红，苔黄厚，脉弦，诊断：风湿性心脏病（膈间支饮），予利水化饮、益气清热治疗，疗效显著。风湿性心脏病引起的右心衰竭属中医“膈间支饮”范畴。其基本病机是肝气不升、脾气不散、肺气不降、膀胱不通而导致水饮内停、郁久化热。故治疗以升肝、散脾、降肺、泻膀胱而致水饮正常输布运行。故本案以木防己汤加味使肝升、脾散、肺降、膀胱泻而取得良效。

患者中年男性，近2年[文]无明显诱因出现气促、[章]腹胀，未予重视，近1[来]周症状加重，遂至我院[自]求治，诊断为风湿性心[证]脏病、二尖瓣重度狭窄[书]并重度关闭不全、肺动[报]脉高压、心房颤动、心[名]功能3级，建议手术治[中]疗，患者因经济困难，[心]暂时不同意手术治疗，[文]故求治我科。

初诊：

患者精神不振，形体消[章]瘦，面色黧黑，气促，[来]活动后加重，腹胀，纳[自]呆，双下肢轻度水肿，[证]咳嗽，痰黄粘难咯，舌[书]红，苔黄厚，脉沉。查[报]体：BP 90/60mmHg*[名]双肺呼吸音粗，可闻及[中]干湿啰音，心界正常，[心]HR 126次/分，房颤律[文]，二尖瓣区可闻及双期[章]杂音，腹水征（+），[来]双下肢轻度水肿。心电[自]图示：心房颤动（快速[证]型），心电轴右偏，极[书]度顺钟向转位，ST-[报]T改变。心脏彩超示：[名]考虑风心病：二尖瓣重[中]度狭窄并重度关闭不全[心]，主动脉瓣关闭不全([文]轻度)，三尖瓣关闭不[章]全（中度）、肺动脉高[来]压（重度）、左室收缩[自]功能测值正常。考虑风[证]心病引起的右心衰竭，[书]西药予地高辛、呋塞米[报]、螺内酯、培哚普利、[名]美托洛尔、华法林钠、[中]头孢克肟胶囊等药物治[心]疗，中医为膈间支饮，[文]法当利水化饮、益气清[章]热，方拟木防己汤加味[来]：

防己10克石膏30克[自]

党参15克桂枝10克[证]

葶苈子15克大枣15[书]克

大腹皮15克泽泻20[报]克

茯苓20克

上方加水800ml，[名]煎至200ml，温服[中]，日一剂。共7剂

二诊：

服用前方后，患者精神[心]明显好转，气促明显减[文]轻，腹胀肢肿消失，纳[章]食增加，二便调，舌暗[来]红，苔黄，脉沉。专科[自]检查：BP：95/6[证]2mmHg，双肺呼吸[书]音清，未闻及干湿性罗[报]音，心界正常，HR8[名]5次/分，房颤律，二[中]尖瓣区可闻及双期杂音[心]，腹水征（-），双下[文]肢无水肿。患者病情明[章]显改善，守方继服2年[来]，病情稳定，复查心脏[自]彩超左右心房明显缩小[证]，肺动脉高压由110[书]MMH克降至70MM[报]H克，为患者赢得了手[名]术时间。

按：

风心病引起右心衰竭属[中]中医“膈间支饮”范畴[心]。《金匮要略痰饮咳嗽[文]病》云：“膈间支饮，[章]其人喘满，心下痞坚，[来]面色黧黑，其脉沉紧，[自]得之数十日，医吐下之[证]不愈，木防己汤主之”[书]，该患者从病史、症状[报]均与原文相符，故而效[名]果明显。该方中木防己[中]为君药，《神农本草经[心]》云：“防己，味辛平[文]，主风寒温疟，除湿利[章]大小便”，在方中起利[来]水消肿作用，桂枝味辛[自]温，有通阳化饮之效，[证]石膏辛咸大寒，有清热[书]宣肺之功，党参益气健[报]脾，全方合用，共凑升[名]肝、散脾、降肺、泻膀[中]胱之用，以达利水化饮[心]、益气清热之功。另患[文]者有咳嗽，故配伍葶苈[章]大枣泻肺汤以助泻肺行[来]水，腹胀加用大腹皮行[自]气消胀，肢肿配伍泽泻[证]利水不伤阴、纳呆配用[书]茯苓健脾化湿。

使用木防己汤时我们需要注意以下几点：首先是肺热的喘，其次是脾虚的满，再者是水饮的坚，还有血瘀的黑，最后是脉象的沉紧，只要这五大症俱备，木防己汤一定获效。因为该方完美解决了水饮在人体内的输布代谢障碍，《素问 经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”可见，水液的输布代谢需要由肝升、脾散、肺降、膀胱泻等脏器协同完成，木防己汤中桂枝完成肝升、党参完成脾散，石膏完成肺降，防己完成膀胱泻，从而使水液的输布代谢恢复正常，则肿消喘止。