理中丸为《伤寒论》中名方，由人参、白术、干姜和炙甘草各3两组成，具有温中散寒、健脾燥湿的功效，剂型可丸可汤，视病情缓急而定，是临床极为常用的经典方剂。理中丸在临证中多需根据病情加减应用，现就其常用加减法举隅如下。
一．在太阴本证中理中[文]丸之加减
1*脾主运化，主湿恶[章]湿，如病程较久，阳虚[来]不甚，水湿泛溢，兼见[自]头面或肢体浮肿，小便[证]不利，为土不制水之象[书]，理中丸中可酌加茯苓[报]、防己、泽泻、薏苡仁[名]等渗湿利水之品。
2*如素患心脾不足，[中]心悸而烦，又患太阴虚[心]寒本证，则可合用理中[文]汤与小建中汤，即王好[章]古《阴证略例》之“二[来]中汤”，即是其例。
3*寒甚者，重用干姜[自]；虚甚重用人参；虚寒[证]并重者，参姜均重用；[书]湿甚者，以苍术易白术[报]取其燥；阳虚失血，以[名]炮姜易干姜；泄泻甚者[中]加炒山药、煨肉豆蔻、[心]煨诃子。
4*砂半理中汤是火神[文]郑钦安的方子，由理中[章]汤加砂仁、半夏组成，[来]在理中汤的基础上重点[自]恢复脾胃的升降功能。[证]近贤宋孝志教授亦有“[书]砂半理中汤”，但其组[报]成不同：清半夏、制香[名]附、高良姜、炒枳壳，[中]砂仁各9克。具有理气[心]散寒、和胃止痛的功用[文]。主治慢性胃炎、消化[章]性溃疡证属寒凝气滞者[来]，临床以胃脘近心窝处[自]疼痛，泛酸嗳气，或吐[证]涎沫，脘腹胀痛，痛引[书]胁背或胸中，舌质淡红[报]、苔薄白或白腻，脉沉[名]迟或弦紧为特点。
二．理中丸证兼挟太阳[中]病之加减
1*理中丸证如兼表寒[心]，恶寒发热，身体疼痛[文]，可用桂枝人参汤，即[章]理中丸加桂枝，方中加[来]桂枝以辛散表寒。李东[自]垣曾用补中益气汤合麻[证]黄汤化裁出治疗体虚外[书]感之名方“麻黄人参芍[报]药汤”，用药虽然不同[名]，但组方思路与桂枝人[中]参汤则类同。《伤寒论[心]》163条：“太阳病[文]，外证未除而数下之，[章]遂协热而利。利下不止[来]，心下痞硬，表里不解[自]者，桂枝人参汤主之。[证]”桂枝人参汤证可与葛[书]根黄芩黄连汤证和厚朴[报]七物汤证比较互看：葛[名]根黄芩黄连汤治疗表里[中]皆热而下利者，桂枝人[心]参汤治疗表里皆寒而下[文]利者；厚朴七物汤治疗[章]里实腹满而发热者，桂[来]枝人参汤治疗里虚腹泻[自]而发热者。倘将桂枝看[证]做温通阳气或温通血脉[书]之用，则不需要有太阳[报]表证。
2*理中丸证若兼微热[名]胸痞，头部如裹，方中[中]可加入藿香叶、佩兰叶[心]、苏叶之类，以轻宣在[文]表之风湿。
三．理中丸证兼挟阳明[章]病之加减
1*阴寒盛于中，阳热[来]见于上，下见泻利，上[自]见烦躁吐逆。本方可加[证]入少量黄连即连理汤，[书]姜连并用，辛开苦降，[报]既有止呕降逆之功，又[名]具有热药反佐之妙。连[中]理汤可与附子理中丸对[心]等比看。冉雪峰在《冉[文]氏方剂学》中指出：“[章]后贤加黄连，名连理丸[来]，为中而兼上之治；加[自]附子，名附子理中丸，[证]为中而兼下之治。”
2*太阴虚寒，脾不健[书]运，往往容易兼见宿食[报]积滞。如证兼嗳气食臭[名]，泻而不爽，理中丸中[中]可加山楂炭、炒麦芽、[心]炒建曲、炒枳壳、鸡内[文]金等治食导滞。
3*如兼有寒饮停蓄于[章]中，呕逆太甚，可用理[来]中丸可加生姜、半夏，[自]即小半夏汤。或合二陈[证]汤方意，加入半夏、茯[书]苓、橘皮、生姜等以降[报]逆止呕，化痰利饮。
四．理中丸证兼挟少阳[名]病之加减
1*土虚木郁，太阴病[中]常兼挟气郁气滞，故主[心]证除腹满、腹痛、吐逆[文]、泻利外，通常易见脘[章]腹部痞硬胀满，气结难[来]消。可于理中丸方中加[自]入砂仁、煨木香、制香[证]附等理气药，使脾虚得[书]补而能健运，脏寒得温[报]而能煦化，可以增强疗[名]效，从而促进病势缓解[中]。
2*如胸脘气滞，痞硬[心]阻结太甚，可仿枳实理[文]中汤、枳术丸方意，理[章]中丸方中加入枳实或者[来]枳壳，散郁通痹。如胸[自]胁部胀甚，可参张石顽[证]“治中汤”方意，加入[书]青皮、橘皮以平肝理气[报]；如腹部胀满太甚，浊[名]气塑滞，可加入厚朴、[中]大腹皮、以利气消满。[心]
五．理中丸证兼挟少阴[文]病之加减
本证如兼见恶寒倦卧，[章]四肢厥冷，脉微，腹满[来]较甚，或下利清谷，是[自]脾肾阳虎之象。理中丸[证]中可加入附子、肉桂以[书]回阳救逆，即附子理中[报]汤、桂附理中汤方意。[名]如腹满太甚，应去白术[中]之壅补。
六．理中丸证兼挟厥阴[心]病之加减
1*本证如兼虫积，有[文]吐蛔肢厥之象，理中丸[章]方中可参入乌梅、川椒[来]、黄连等酸苦辛甘并用[自]之法，兼以治蛔。
2*本证泻利日久，如出现下利脓血，颜色晦暗，是脾虚而不摄血之候。可参桃花汤方意，理中丸方中加入赤石脂，干姜可易炮姜以温中摄血。如泄泻日久转成慢惊可加钩藤、天麻、熟地黄、胡椒、山药，以标本兼顾，痼疾自除。
