郑某，女性，时年34岁，初诊：2016年3月30日。

患者2015年11月[文]始反复尿频尿急，尿常[章]规波动于：白细胞1+[来]~3+，尿白细胞计数[自]：18~44个/HP[证]，尿红细胞3个/HP[书]，曾查解脲支原体阳性[报]，予阿奇霉素治疗2周[名]后复查支原体阴性，但[中]尿频尿急未缓解。经多[心]方诊治，亦未见明显改[文]善，因此转求杨霓芝教[章]授诊治。

【首诊证候】

刻诊：尿频，无尿痛，[来]夜晚甚，3~4次/晚[自]，大便干结，3~4天[证]1次，呈羊屎状，左侧[书]腰部少许疼痛，口干，[报]纳可，眠欠佳。舌质淡[名]红，舌苔薄白，脉细。[中]

【辨证论治】

辨证：气阴两虚，湿热[心]瘀阻。

治法：急则治标，以清[文]热利湿通淋为主，佐以[章]养阴扶正。

处方：女贞子15g，[来]旱莲草15g，瞿麦1[自]5g，萹蓄15g，车[证]前草15g，干鱼腥草[书]15g，苏铁贯众15[报]g，金银花15g，白[名]茅根15g，石韦10[中]g，白芍15g，郁金[心]15g，甘草5g。水[文]煎服，日一剂。

中成药予尿感宁颗粒（[章]无糖型）每次1袋，口[来]服，3次/日。

【随诊过程】

二诊：2016年04[自]月13日

精神可，尿频急热量少[证]，较前稍缓解，无尿痛[书]，夜晚甚，3~4次/[报]晚，大便干结同前，3[名]~4天1次，羊屎状，[中]少许外阴瘙痒，分泌物[心]无色量正常，口干，纳[文]可，眠欠佳。舌淡红苔[章]白，脉细滑。2016[来]年4月5日尿常规：尿[自]白细胞：1+，尿潜血[证]：2+，上皮细胞：大[书]量。尿细菌培养+药敏[报]：无菌生长。肾功：肌[名]酐：54μmol/L[中]，肝功能正常。

方药：女贞子15g，[心]旱莲草15g，瞿麦1[文]5g，萹蓄15g，车[章]前草15g，干鱼腥草[来]15g，苏铁贯众15[自]g，黄精15g，白茅[证]根15g，白鲜皮15[书]g，太子参15g，桃[报]仁5g，甘草5g。水[名]煎服，日一剂。

三诊：2016年5月[中]10日

无明显尿频尿急，无尿[心]痛，其余症见及体查基[文]本同前。

方药：女贞子15g，[章]旱莲草15g，萹蓄1[来]5g，苏铁贯众15g[自]，白鲜皮15g，甘草[证]5g，车前草15g，[书]黄精15g，黄芪15[报]g，瞿麦15g，鱼腥[名]草15g，白茅根15[中]g，桃仁5g。

此后随诊数月，未再复[心]发。

按语：

“诸淋者，由肾虚而膀[文]胱热故也。”（《诸病[章]源候论·淋病诸候》）[来]。淋证之病机主要是肾[自]虚而膀胱湿热，气化失[证]司。肾主水液之气化，[书]“膀胱者，州都之官，[报]津液藏焉，气化则能出[名]矣。”（《素问·灵兰[中]秘典论》），肾气足则[心]膀胱气化利，津液得以[文]行，肾不足则膀胱气化[章]弱，易外感内生湿热之[来]邪，而为淋证。淋证日[自]久不愈，伤阴损肾；肾[证]虚日久，湿热秽浊邪毒[书]更难祛除，导致淋证反[报]复发作。治疗则分标本[名]缓急，急则治标，以清[中]热利湿通淋为主，补肾[心]养阴为辅，方以八正散[文]为主清热利湿通淋，合[章]二至丸补肾养阴而不滋[来]腻恋邪。佐以白芍缓急[自]入血分，郁金解郁兼活[证]血。

二诊时热势减轻，去金[书]银花、石韦，兼顾外阴[报]瘙痒，加白鲜皮祛湿止[名]痒；考虑正气亏虚，加[中]太子参健脾补气；大便[心]干燥，加黄精、桃仁以[文]补肾活血，润肠通便。[章]三诊时急症已缓，缓则[来]治本，转以益气养阴扶[自]正为主，而用黄芪，急[证]缓分明，随证加减以取[书]良效。

（本案编写：胡天祥、杨敏、林启展）