患者刘铁成，男，66岁。因“反复上腹部疼痛、呕吐1年余，再发3月余”于2020年11月04日入住我院消化科。

治疗过程：

西医诊断考虑：1、腹[文]痛呕吐查因：急性胆囊[章]炎？糖尿病性胃轻瘫？[来]2、2型糖尿病伴多并[自]发症。西医予护胃、控[证]制血糖及营养支持治疗[书]。

症见：上腹部阵发性胀[报]痛不适，恶心欲呕，嗳[名]气反酸，口干，身倦乏[中]力，纳食减少，睡眠差[心]，小便正常，大便未解[文]。

专科检查：全腹有压痛[章]，以上腹部明显，腹部[来]无反跳痛，无腹部包块[自]。舌淡边有齿印，苔薄[证]白，脉细。

先后以小柴胡汤加减：[书]

黄芩10g柴胡15g[报]半夏15g生姜15g[名]甘草5g大枣15g党[中]参15g

（2020-11-0[心]5至2020-11-[文]06）

大柴胡汤加减：

北柴胡15g黄芩片1[章]0g 法半夏15g生姜15[来]g 黑枣15g大黄10g[自]白芍15g枳实(蒸)[证]15g

（2020-11-0[书]8至2020-11-[报]13）

治疗效果不佳于202[名]0-11-14转入我[中]科

转入后仍使用大柴胡汤[心]加减：

北柴胡15g黄芩片1[文]0g 法半夏15g生姜45[章]g 黑枣15g大黄10g[来]白芍10g枳实(蒸)[自]10g 姜半夏15g

（2020-11-1[证]5至2020-11-[书]17）

2020-11-18[报]转至本人名下，查看患[名]者，证见：精神一般，[中]偶有头晕，上腹部阵发[心]性胀闷、疼痛不适，仍[文]有恶心欲呕，嗳气频繁[章]，无反酸，口干，身倦[来]乏力，不欲饮食，睡眠[自]差，小便正常，大便量[证]少不硬。查体：上腹部[书]压痛，无反跳痛。舌淡[报]边有齿印，苔黄厚腻，[名]脉弦细。

改予小半夏加茯苓汤加[中]减：

法半夏15g 姜半夏15g生姜30[心]g茯苓15g人参片([文]炖服) 10g 姜厚朴15g

（2020-11-1[章]8至2020-11-[来]20）

2020-11-21[自]上腹部阵发性胀闷、疼[证]痛不适减轻，恶心欲呕[书]稍好转。守前方去厚朴[报]，加槟榔20g、豆蔻[名]15g、天麻15g。[中]

（2020-11-2[心]1至2020-11-[文]23）

2020-11-24[章] 患者精神略有好转，恶[来]心欲呕缓解，仍不欲食[自]，舌淡边有齿印，苔黄[证]腻，脉沉缓。守方去天[书]麻，加紫苏叶15g、[报]芦根15g、白茅根1[名]5g。

（2020-11-2[中]4至2020-11-[心]26）

2020-11-27[文]患者仍有头晕，坐起加[章]重，偶有上腹部胀闷疼[来]痛不适，不呕，身倦乏[自]力，纳食少，睡眠差，[证]二便：小便正常，大便[书]未解。查体：腹部无压[报]痛，舌淡边有齿印，苔[名]黄腻，脉沉缓。

患者坐起头晕加重，暂[中]改予苓桂术甘汤：

茯苓30g桂枝15g[心]白术15g 炙甘草10g泽泻20[文]g槟榔15g 豆蔻10g 紫苏叶15g生姜30[章]g麦冬5g

（2020-11-2[来]7至2020-11-[自]29）

2020-12-01[证]守方。厚腻苔已褪。

2020-12-12患者头晕减轻，上腹部胀闷疼痛减轻，身倦乏力较前好转，可流质饮食，睡眠转佳，二便：小便正常，大便量少。好转出院。